試析膽源性重癥胰腺炎手術時間的選擇

張金豐

【摘 要】目的：分析不同手術時機對膽源性重癥胰腺炎的手術治療效果。方法：抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例膽源性重癥胰腺炎患者為研究對象，根據手術時機分為對照組和觀察組。對照組在炎癥早期進行手術，觀察組將手術時間定在炎癥穩定期，比較兩組治療效果。結果：對照組治療總有效率為80.0%，與觀察組的95.6%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在膽源性重癥胰腺炎患者炎癥穩定期結合患者實際情況實施手術方案，有利于提高治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】膽源性；重癥胰腺炎；手術時機

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

膽源性重癥胰腺炎是臨床比較常見的急腹癥之一，以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主要癥狀表現[1]。現階段臨床多采用手術方式進行該疾病的治療，到尚未明確具體手術時間。為探討不同時機手術治療效果，我院對收治的部分膽源性重癥胰腺炎患者分別在炎癥早期和炎癥穩定期予以手術治療，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例膽源性重癥胰腺炎患者為研究對象，根據手術時機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡30—77歲，平均（56.2±1.5）歲，病程3—15h，平均（9.6±1.2）h；觀察組男22例，女23例，年齡32—78歲，病程4—16h，平均（9.8±1.5）h。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術時機 兩組患者均行膽囊切除術聯合膽總管切開取石和胰床松解減壓引流術，對照組收拾時間為入院2天內，觀察與手術時間為炎癥穩定期。兩組手術前接受抗感染、水電解質失衡和酸堿失衡維持、腸道減壓和營養支持等基礎護理干預。

1.3 觀察指標 兩組治療效果。療效判定標準[2]：顯效 實驗室指標和影像學檢查結果基本正常，術后無異常；有效實驗室指標和影像學檢查結果顯示臨床癥狀明顯緩解，術后不存在明顯不適；無效 臨床癥狀基本無變化，實驗室指標和影像學檢查結果改變不明顯或比手術前更嚴重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS 20.0統計處理文中數據，治療總有效率用百分數（%）表示，x?檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的95.6%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

生活方式和飲食習慣的變化使得膽源性胰腺炎發病幾率呈現明顯上升趨勢，可由過量飲酒或暴飲暴食所致，以上腹部持續性或突發性刺痛、腰部束帶樣疼痛或肩部放射性疼痛為主要癥狀表現；進食狀態下疼痛感明顯，嚴重時可有青紫斑出現于肚臍和兩協部位。研究發現[3]，膽結石掉落，使得膽胰壺腹部被堵塞，從而導致胰腺炎疾病的產生，因此必須重視管道疏通，推動后續治療順利開展。

目前，手術方案在膽源性胰腺炎的治療中得到了普遍認可，但對具體手術治療時機尚未形成定論。與非手術治療相比，手術方式優點有：（1）緩解胰膽管高壓，減輕對胰臟的損傷程度；（2）確保膽道引流通暢，降低胰膽道炎癥發生率；（3）抑制繼發性感染的出現。早期治療多采用膽道手術，以解除膽道梗阻；膽囊切除術同樣是應用比較廣泛的手術方式，同時處理相應的并發癥。有學者認為[4]，及早實施手術治療便于提早取出結石，防止病情進一步發展。將患者手術時間選在入院后兩天內，同時實施對癥治療措施，不但能夠阻止現有疾病繼續向前發展，也減少了胰腺炎再次發作的可能性。臨床研究發現[5]，重癥胰腺炎發病初期多伴隨全身炎性反應，手術時間過早會加重膽源性重癥胰腺炎患者應激反應，引發術后感染，加重原有病情，影響患者生活質量。手術時機的選擇，應結合患者具體病情予以取確定，借助實驗室儀器觀察是否存在梗阻，對于無梗阻者可采取保守治療，梗阻程度較輕者，可先行病情觀察，再根據觀察結果確定具體手術治療方案。若患者梗阻癥狀比較嚴重，則必須立即實施手術治療。

經本次研究可得出，對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為95.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結論表明炎癥穩定期對膽源性重癥胰腺炎患者實施手術治療方案，能夠明顯提高治療效果。

綜上所述，將膽源性重癥胰腺炎患者手術時機定在炎癥穩定期，可促進治療效果的提升，具體治療方案和手術時機的確定應結合患者疾病類型和發展程度予以合理選擇，以提高患者術后生存質量。

參考文獻

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王仲，許衛東，滕步偉.微創手術與開腹手術治療重癥胰腺炎的圍術期應激反應及術后炎性反應[J].實用醫學雜志，2016，32（12）：1997-1998.