三維適形放療聯合替莫唑胺治療腦膠質瘤的臨床應用及效果觀察

廖盼

【摘 要】目的：探討三維適形放療聯合替莫唑胺治療腦膠質瘤的臨床效果。方法：將2015年8至2017年4月收治的45例腦膠質瘤的患者，按照治療的方法分為觀察組（25例），對照組（20例），對照組患者采取單純的三維適形放療，觀察組患者加入替莫唑胺治療，比較兩組的臨床效果。結果：觀察組的臨床總有效率為72.0%，對照組為40.0%，兩組差異顯著；兩組的副作用差異不顯著。結論：采取三維適形放療聯合替莫唑胺的治療方法治療腦膠質瘤具有明顯的臨床效果，且具有較高的安全系數，值得借鑒使用。

【關鍵詞】腦膠質瘤；替莫唑胺；三維適形放療

【中圖分類號】R739.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

腦膠質瘤是致死率較高的一種惡性腫瘤，在我國甚至世界均具有較高的發病率，主要的臨床特征為頭痛、惡心以及嘔吐等[1]。該疾病目前的治療方法為手術切除以及術后的放化療。由于腦瘤生長的速度比較快，且處于的位置比較特殊，因此手術具有較高難度。但是手術治療難以大范圍的切除病灶，因此術后的放化療顯得極其重要。

1 資料來源及方法

1.1 臨床資料來源

2015年8至2017年4月收治的45例腦膠質瘤的患者，根據患者的治療方法分為觀察組及對照組，觀察組患者25例，對照組患者20例。觀察組25例患者中男性患者15例，女性患者10例，年齡17-80歲，平均（42.0±17.0）歲；對照組20例患者中男性患者12例，女性患者8例，年齡17-82歲，平均（44.7±17.5）歲，比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，可以開展組間的相互比較，本次的治療方法患者及家屬知情同意；本次的研究方案通過倫理委員會的審批通過。

1.2 方法 所有的患者均在術后15d采用直線加速器進行放療，并采取precise放療計劃系統，采用CT模擬定位后，X線能量定位6MV。對照組的患者采取三維適形放療技術，首先規范構建腫瘤的靶區，靶區包括GTV周邊水腫帶或者殘存的病灶邊界。在計劃靶區cTV外放0.5-1.0cm，每次使用的劑量為1.9-2.0Gy，每周化療次數為5次，總劑量為60gy。觀察組的患者在此基礎上加入替莫唑胺治療：使用劑量為75mg/m2，患者放療結束后根據患者的身體情況給藥3-6周。

1.3 觀察項目 治療效果參考世界衛生組織制定的腫瘤治療效果評價，完全緩解：病灶消失，且持續三周沒有出現新的病灶；部分緩解：病灶明顯減小，三周以上沒有出現新的病灶；穩定：病灶沒有明顯的變化；進展：病灶增大或者出現新的病灶。臨床治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數*100%[2]

記錄兩組患者治療中的不良反應情況，比如惡心、嘔吐等。

1.4 數據分析 相關數據在統計分析軟件SPSS22.0中進行分析，t分析比較計量資料，等級資料采取H分析檢驗，經過比較后P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組的臨床總有效率為72.0%，對照組為40.0%，兩組差異顯著

2.2 不良反應情況比較

兩組患者均未發現頭痛、惡心以及嘔吐等情況，觀察組1例患者Ⅲ度以上白細胞下降，不良反應發生率為4.0%（1/25）；對照組患者2例，不良反應發生率為10.0%（1/20），兩組患者差異不顯著 （H=0.025，p=0.66）。

3 討論

近年來我國腦膠質瘤的發病率呈上升的趨勢，2009年的統計結果顯示，我國該疾病的病理診斷比例為50%，發病率為0.6，因此腦膠質瘤已經成為威脅我國人口身體健康的一種惡性腫瘤。以往對于原發性顱內惡性腫瘤主要采取手術以及輔助化療的方法，但是臨床效果不顯著，并且大多數中晚期的患者已經無法手術。隨著醫療技術的發展，目前針對各種惡性腫瘤的化學治療方法以及免疫治療方法隨之出現，使得腦腫瘤的治療方法有更多的選擇。

三維適形放療治療技術是在立體定向放射的技術上發展而來的一種治療方法，可以利用加速器向病灶進行精準的輻射，也可以跟腫瘤的性狀對輻射的劑量進行調整，從而減少副作用。替莫唑胺為一種口服的二代烷化劑-咪唑四嗪衍生物，口服后可以快速的進入腦脊液，藥物在病灶中的濃度集中，因此治療效果明顯。在本次的治療中，對于觀察組的患者我們采取三維適形放療聯合替莫唑胺的治療方法，經過資料后發現該種治療后臨床效果顯著，可以明顯的控制病灶的發展，并且安全系數較高，不會過多增加患者的負擔，研究結果與前人報道基本一致[4]。綜合本次的研究結果聯合前人的報道[2]我們一致認為：采取采取三維適形放療聯合替莫唑胺的治療方法治療腦膠質瘤具有明顯的臨床效果，且具有較高的安全系數，值得借鑒使用。

參考文獻

馬賽男 ，蔡煒嵩 ，曾越燦 ，等 .放療聯合替莫唑胺治療術后惡性膠質瘤的 Meta 分析 [J].實用藥物與臨床 ，2014，17（5）： 532-536.

趙芳宗.三維適形放療聯合替莫唑胺治療腦膠質瘤 27 例臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（57）：8

Roth Silginer M，Goodman SL，et al.Intergrin control of the transforming growth factor-β pathway in glioblastoma[J].Brain，2013，136Pt2：564-576.

魏磊.三維適形聯合替莫唑胺在腦膠質瘤術后應用的效果觀察[J].中國醫藥信息指南，2014，10（27）：196-197.

李珠明；崔玉琴；；三維適形放療與立體定向放射外科治療腦膠質瘤初步臨床分析[J]；現代腫瘤醫學；2006年01期

潘浩；新型烷化劑替莫唑胺的臨床應用進展[J]；中國醫院用藥評價與分析；2010年06期

鄧研農；替莫唑胺與洛莫司汀治療腦膠質瘤的臨床觀察[J]；腫瘤防治研究；2008年10期

藍海；朱麗玲；；替莫唑胺應用于惡性腦膠質瘤的護理[J]；家庭護士；2006年14期

毛德強；戴勤弼；；58例腦膠質瘤術后同步放化療的療效觀察[J]；中國臨床神經科學；2010年04期

李曉興；王之敏；左劍玲；許期年；王秀云；陶承；；替莫唑胺誘導的人腦膠質瘤耐藥細胞系的建立及其耐藥性逆轉[J]；蘇州大學學報（醫學版）；2007年02期