子宮腺肌癥全子宮切除術的圍術期護理干預措施及效果

馮詠梅

【摘 要】目的：總結子宮腺肌癥全子宮切除術的圍術期護理干預，并評價其實施效果。方法：選調醫院收治的接受全子宮切除術治療的90例子宮腺肌癥患者，隨機數字法分兩組，對照組45例予以常規護理，觀察組45例接受圍術期護理，評價不同護理應用后效果。結果：觀察組護理總有效率、手術情況（術后并發癥、出血量、發熱時間、術后排氣時間、術后到下床活動時間以及住院時間）、知識掌握率以及護理滿意率與對照組相比，有統計學意義（P<0.05）。結論：實施全子宮切除術治療的子宮腺肌癥患者，實施圍術期護理干預，可顯著提高護理效果及護理滿意率，應用效果顯著。

【關鍵詞】子宮腺肌癥；全子宮切除術；圍術期護理

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

前言

子宮腺肌癥為一種常見的子宮肌瘤，是婦科疾病中常見良性腫瘤，多發于中年女性人群中，其臨床表現為子宮肌層中子宮內膜腺體、周邊基層組織出現增生、代償性肥大等[1-2]。近年來，該疾病的發生率逐漸呈現上升趨勢，嚴重影響女性患者的身體健康以及心理健康。隨著臨床手術水平及微創技術的發展，腹腔鏡微創手術被廣泛用于子宮腺肌癥治療中，因其微創、疼痛程度輕微等，被廣泛應用到臨床中[3-4]。我院給予收治的接受全子宮切除術治療的子宮腺肌癥患者實施圍術期護理干預，并與常規護理實施效果進行對比，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選調醫院從2016年8月到2017年5月收治的接受全子宮切除術治療的90例子宮腺肌癥患者作為本次研究對象，隨機數字法分為兩組，對照組45例，年齡為32-45歲，平均年齡為（41.0±3.7）歲；觀察組45例，年齡為30-47歲，平均年齡為（41.3±3.5）歲。兩組患者均本次研究知情權，自愿簽署書，意識清晰，語言表達能力良好，排除合并嚴重肝腎等疾病患者。兩組患者經對比一般資料數據間無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組實施常規護理，密切關注患者生命體征變化，常規做消毒體檢，并給予患者對應的用藥指導，監測患者的心率血壓等水平。

觀察組在常規護理基礎上，結合圍術期護理干預，具體內容為：

1.2.1 子宮切除患者的心理特征 子宮是女性身份的特征，手術切除子宮，不僅會給患者身體造成創傷，更嚴重的是給女性增加了巨大的心理壓力，而且一些女性缺乏對手術知識的了解，不僅會擔心手術麻醉、出血、并發癥以及后遺癥，還會影響手術會影響性生活質量、夫妻間感染等，女性容易因此產生焦慮、緊張恐懼的心理，醫護人員不當的護理行為，也會加重女性患者的擔憂，導致女性對手術治療缺乏信心。

1.2.2 術前護理 ①心理護理：針對上述患者的心理特征，術前護理人員針對性提供護理措施，表達對患者的關懷，減輕因不良心理情緒對患者刺激，表達對患者的關懷、理解、同情等，鼓勵患者積極表達自己的內心想法，護理人員針對性指導，溝通過程中，護理人員注意語言積極樂觀，幫助患者緩解不良情緒；耐心講解關于女性生殖器官及生殖系統解剖、生理知識，消除患者因不了解疾病所產生的擔憂，增強成功治療信心。以患者可以接受的方式告知患者手術實施目的意義、麻醉方法以及意義、術中可能會產生的不良影響，提前讓患者由心理準備。同時講解關于醫院手術設備以及操作水平，提高患者的信任及安全感。術前保證患者充分睡眠休息，以最佳狀態接受手術治療。②患者準備：術前常規實施宮頸細胞學涂片檢查，篩查出惡性病變并排除。術前3d用1：1000陰道清潔液清洗，一天3次，沖洗后內將滅滴靈1片置入陰道內；術前3d口服慶大霉素8萬IU/次，一天3次，氟哌酸0.2g/次，一天3次。術前1d晚餐攝入量要適當減少，可少量進食容易消化的流質食物，術前12h禁食，6h禁飲，術前1d晚、術日清晨分別做一次灌腸，清空胃腸道，減少并發癥，保證手術順利進行。灌腸時，低壓慢流，切忌高壓灌洗。做好備皮準備工作，會陰處皮膚褶皺多，需繃緊需剃部位皮膚，刮剃毛囊時順著毛囊方向，動作輕柔，切忌刮傷皮膚。

1.2.3 術后護理 ①一般護理，手術結束后將患者送回病房時，保持患者去枕平臥，頭向一側偏，保持呼吸順暢，若有呼吸道物分泌，需及時清理防止發生誤吸。護理人員應了解具體的手術情況，觀察患者的T、R、T以及BP水平變化，妥善處理輸液管、尿管以及給氧管道等。觀察輸液情況，包括輸液是否順暢，穿刺部位有無紅腫、輸液種類及藥物種類名稱。應用一次性乳膠氣囊導尿管，隨時觀察尿管有無變形、受壓、扭曲等，保持引流順暢。嚴格規范引流袋操作，并嚴格遵照無菌原則，防止發生感染，注意患者的陰道出血、切口滲血、面色神態情況，若發現異常，應及時告知醫生，并準備齊全急救物品。②心理護理，告知患者實施子宮切除術后對患者身體會造成的影響，提高患者對生殖器官生理、心理知識方面的了解，鼓勵丈夫表達對妻子的關懷、理解支持。③排尿護理，術后48h即可拔出引流管，鼓勵患者自行下床解尿。拔管后8h有尿意但未排出尿液，可肌注新斯的明、開塞露注入肌肉等措施，若仍未成功排尿者，可改用針刺法促排尿。④飲食護理，術后6h禁食，之后可讓患者少量進食營養豐富容易消化食物，但禁飲牛奶、糖類等容易產氣食物，待胃腸功能恢復后，可適當進食半流質食物，若無不適，可適當增加食量。⑤運動護理，指導患者加強運動，告知患者術后運動鍛煉的目的，輔助患者適當翻身、下床活動。鼓勵患者早期床上活動，待病情恢復后才可下床活動，促胃腸功能恢復，減少腸粘連、墜積性肺炎、靜脈栓塞等發生，觀察患者陰道有無流血、流液情況，切口有無出血、滲液情況，若有異常，及時告知醫生。⑥出院指導，出院前加強對患者及家屬的健康教育。鼓勵患者保持積極樂觀心態，正確面對患者疾病，營造舒適的家庭氛圍，定期清掃病房環境，每天開窗通風，被褥要勤曬洗。患者保持規律作息，少食多餐，以新鮮蔬菜、水果、鮮蛋為主，加強鍛煉，增強身體免疫力，根據患者的身體情況，適當增加活動量，可先從輕度運動開始，直至身體允許后，可適當增加活動量。術后6-8周，禁止提重物，注意保持傷口處皮膚干燥清潔。自行檢查傷口有無紅腫、痛、滲液，發現異常情況后，叮囑患者及時復診。嚴格遵醫囑用藥，同時護理人員要告知患者用藥禁忌，至少3個月禁止性生活。術后1-3個月叮囑患者到院復診，若發現問題，及時處理。

1.3觀察指標

①觀察統計兩組患者的護理效果，護理效果評價標準：治愈：患者病情恢復，且隨訪無并發癥、不良心理情緒；顯著改善：術后無并發癥，偶爾有焦慮等不良心理情緒，通過排解可緩解患者不良心理情緒；改善：有并發癥、不良情緒，但發生率發生率低；無效：不良情緒嚴重，有較高的并發癥發生率。總有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。②兩組患者的術后并發癥、出血量、發熱時間、術后排氣時間、術后到下床活動時間以及住院時間；③對比兩組患者知識掌握情況，根據問卷調查進行評估，涉及內容包括相關保健知識、手術對性影響、術后性功能狀態以及心理調節等方面知識，問卷調查滿分100分，掌握評分80-100分，部分掌握60-80分，未掌握評分低于60分。④評價兩組患者的護理滿意度，根據醫院自制的護理滿意調查表進行評價，滿分100分，非常滿意>80分，滿意60-80分，不滿意<60分。護理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用均數±表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用檢驗，有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 統計兩組患者的護理效果

對照組45例，總有效率為82.2%，觀察組45例，總有效率為97.8%，觀察組患者的治療總有效率水平優于對照組，有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的手術情況

對照組術后并發癥8例（17.8%），傷口感染2例，劇烈疼痛3例，惡心嘔吐3例，出血量、發熱時間、術后排氣時間、術后到下床活動時間、住院時間分別為（170.4±95.58）mL、（2.30±1.23）d、（71.00±10.80）min、（2.2±0.8）d、（7.8±0.8）d；觀察組術后并發癥2例（4.4%），劇烈疼痛1例，惡心嘔吐1例，出血量、發熱時間、術后排氣時間、術后到下床活動時間、住院時間分別為（110.32±39.44）mL、（1.45±0.80）d、（25.33±8.65）min、（1.0±0.4）d、（4.9±0.2）d，觀察組的術后并發癥、出血量、發熱時間、術后排氣時間、術后到下床活動時間以及住院時間與對照組相比，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 評價兩組患者知識掌握情況

對照組45例，掌握12例，部分掌握21例，未掌握12例，掌握率為73.3%，觀察組45例，掌握27例，部分掌握15例，未掌握3例，掌握率為93.3%，觀察組的掌握率均明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

2.4 護理滿意度評價

對照組45例，非常滿意15例，滿意18例，不滿意12例，護理滿意率為73.3%，觀察組45例，非常滿意30例，滿意14例，不滿意1例，護理滿意率為97.8%，經對比觀察組的護理滿意率（97.8%）高于對照組護理滿意率（73.3%），對比有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥為一種常見婦科疾病，是正常子宮內膜侵入到肌壁間，形成的良性病變，多合并鄰近平滑肌細胞增生肥大，根據病變程度可分為深在性和淺表性，根據生長方式分為局限型和彌漫型[5-7]。當前臨床并未明確該疾病的發生原因，總結該疾病多發于40-50歲人群，患者主要癥狀表現為月經量多、痛經，且部分患者無明顯癥狀，給患者的身體及心理造成巨大的影響，嚴重影響患者的生活質量。而且因子宮腺肌癥的癥狀體征與子宮肌瘤類似，部分子宮腺肌癥會與子宮肌瘤同時發作，因此臨床診斷難[8-10]。臨床診斷多通過病理學檢查，實施子宮全切除術治療。隨著微創技術發展，腹腔鏡微創技術被廣泛用于子宮腺肌癥的治療中。

雖然腹腔鏡子宮全切除術對患者造成的創傷小、疼痛程度輕微，但仍不可避免會對患者造成創傷，一定程度會影響患者的身心健康。為了提高手術治療效果，減輕對患者身心健康造成的不良影響，臨床提出在手術實施同時，結合護理干預措施[11-13]。本次研究中，給予觀察組圍術期護理，觀察組應用常規護理，結果表明，觀察組護理滿意率、知識掌握率、護理效果優于對照組，并發癥、出血量、發熱時間、術后排氣時間、術后到下床活動時間以及住院時間少于對照組，表明子宮全切除術同時結合護理干預，實施全面的術前、術后護理干預，針對患者的心理狀態實施對應的疏導干預，增強患者成功治療信心，鼓勵患者及家屬積極配合，保持患者積極面對疾病，緩解患者的焦慮抑郁不良情緒，提高護理效果，減少并發癥發生，促患者早日康復[14-16]。

綜上所述，子宮腺肌癥子宮全切除術治療同時結合圍術期護理干預應用效果顯著，具有顯著的臨床應用價值。

致謝

首先，我要感謝我的論文指導老師。在本文撰寫過程中，老師對我的論文研究方向提出了指導性意見，并針對論文撰寫過程中遇到的問題，提出了諸多有益的意見，且投入了大量精力心血，在此，真誠對老師對我的指導幫助以及關懷給予最真誠的謝意！同時，我還要感謝在上學期間授課的老師們以及所有同學們，大家相互學習、相互幫助，共同度過一段特別有意義的美好時光。

此外，感謝我的朋友和同學們在我論文編寫期間，給予我的幫助，同時也感謝那些參考文獻作者，通過學習了解他們的文章，讓我對課題研究有了更好的思路。

最后，謝謝論文評閱的老師們。真誠的感謝我的老師、朋友、同學及家人，在他們的幫助下，讓我順利完成論文編寫。

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