消化內科治療十二指腸潰瘍的臨床措施和效果分析

孫華興

【摘 要】目的：探討消化內科治療十二指腸潰瘍的臨床效果。方法：選取我院消化內科2014年6月～2015年6月收治的十二指腸潰瘍患者80例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為兩組，各40例，其中對照組應用三聯療法，觀察組基于對照組加用大蒜素膠囊，對比兩組療效。結果：對照組總有效率為82.5%，明顯低于觀察組97.5%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組Hp根除率為80.0%，明顯低于觀察組95.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：四聯療法治療十二指腸潰瘍臨床療效明顯，可有效清除Hp，強化臨床療效，減輕患者痛苦，進而改善其生活質量，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】消化內科；十二指腸潰瘍；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

十二指腸潰瘍為消化內科發生率較高的疾病之一，其臨床癥狀與發病機制類似于胃潰瘍，患者多表現出反酸、上腹痛以及惡心嘔吐等[1]。經臨床大量研究證實該病可誘發消化性潰瘍或慢性胃炎，且密切關聯于胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤與胃癌的發生發展，同時還參與原因不明的缺鐵性貧血等疾病的發生發展。臨床治療十二指腸潰瘍多采用胃腸動力藥、抑制胃酸分泌要以及黏膜保護劑等，若有必要可與抗生素聯用以清除幽門螺桿菌（Hp）。單獨用藥治療十二指腸潰瘍無法將Hp有效清除，故而多采用藥物聯用法。阿莫西林、呋喃唑酮、大蒜素膠囊以及埃索美拉唑均為臨床常用藥物，本文為詳細探討上述藥物聯用治療十二指腸潰瘍的臨床療效，現選取患者80例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內科2014年6月～2015年6月收治的十二指腸潰瘍患者80例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為兩組，各40例，其中對照組應用三聯療法，觀察組基于對照組加用大蒜素膠囊。對照組男女比例為17：23，年齡為19～68歲，平均（43.7±8.3）歲；31例為活動期，6例為愈合期，3例為霜斑樣潰瘍。觀察組男女比例為9：11，年齡為18～69歲，平均（44.3±8.8）歲；30例為活動期，7例為愈合期，3例為霜斑樣潰瘍。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①臨床表現為上腹不適、反酸以及隱痛等，且病程超過14 d；②未接受過根除Hp治療。排除標準：①近14 d內應用過H2受體拮抗劑或PPI等抑酸劑、鉍劑以及抗生素等；②心肝肺腎等功能不全；③近90 d服用對胃黏膜存在損傷藥物，比如抗血小板藥、非甾體抗炎藥等；④無法將自身主訴正確表達出來，精神異常或言語不清者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組采用三聯療法，給予100 mg呋喃唑酮（2次/d）、40 mg埃索美拉唑（1次/d）、1000 mg阿莫西林（2次/d）；觀察組基于對照組加用大蒜素膠囊，3次/d，2粒/次。1 w后停藥，繼續口服埃索美拉唑，持續21 d。

1.4 療效判定標準[2] 停藥28 d開展C14尿素呼氣試驗，若結果為陰性提示Hp根除。再復查胃鏡，若潰瘍愈合、炎癥反應為瘢痕期或消失為治愈；相較于治療前潰瘍面積縮小≥50%為有效；潰瘍面積縮小<50%或者未改變為無效。同時觀察兩組不良反應。

1.5 統計學方法 應用軟件SPSS 20.0統計學處理上述數據，n（%）表示計數資料，組間對比為檢驗，對比以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

對照組治愈14例，有效19例，無效7例，總有效率為82.5%；觀察組治愈19例，有效20例，無效1例，總有效率為97.5%，對比差異有統計學意義（P<0.05，=5.82）。對照組Hp32例根除，根除率為80.0%；觀察組Hp38例根除，根除率為95.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05，=6.05）。在治療過程中不良反應主要表現為輕微頭痛、腹部不適、味覺異常以及便秘等，均耐受。

3 討論

十二指腸潰瘍發生發展密切關聯于Hp感染與高胃酸狀態，Hp毒素、誘導黏膜炎癥反應以及毒性作用酶等均會損傷胃、十二指腸黏膜屏障，導致局部免疫反應與炎癥反應后誘發潰瘍。將Hp根除可加快消化性潰瘍愈合，避免復發。然而隨著Hp耐藥菌株的出現，Hp根治率降低，治療效果較差。據調查[3]，Hp呋喃唑酮耐藥率為1.2%，甲硝唑為49.7%，克拉霉素為7.3%。其中克拉霉素耐藥為原發性，導致治療療程延長且難以根治，因此呋喃唑酮為臨床常用藥物。隨著抗生素的大量使用，傳統藥物聯用法治療十二指腸潰瘍療效降低，臨床開始尋求新型藥物。

大蒜素主要分離自大蒜球莖，為天然廣譜抗生素藥物，巰基會對關聯于微生物生長繁殖的含巰基酶進行抑制進而有效抗菌，且強效作用于消化道細菌。大蒜來源廣泛，且成本低廉，可廣譜抗菌，強效抑制Hp，不會導致藥物殘留或產生耐藥性，安全性高。本組聯用大蒜素、呋喃唑酮、阿莫西林以及埃索美拉唑，其中阿莫西林有較少耐藥株且于酸性環境中穩定性高，成本低，為常用藥物；埃索美拉唑可對胃酸分泌進行抑制，促使胃內pH值提升強化抗生素效果。本組對照組總有效率為82.5%，明顯低于觀察組97.5%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組Hp根除率為80.0%，明顯低于觀察組95.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。與梁剛等人研究結果相近[4]。

綜上所述，四聯療法治療十二指腸潰瘍臨床療效明顯，可有效清除Hp，強化臨床療效，且不良反應輕微，安全可靠，患者依從性好，值得推廣。

參考文獻

綻永華，彭娜娜.大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（10）：63-64.

周青美，謝寶強.兩種用藥方案治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：940-941.

苗得雨.沙埃索美拉唑腸溶膠囊治療十二指腸潰瘍臨床療效分析[J].河北醫學，2015，（10）：1711-1713.

梁剛，金萍.消化內科十二指腸潰瘍臨床治療觀察[J].中國保健營養（上旬刊），2013，（10）：5661-5661.

王軍.奧美拉唑與阿莫西林聯合克拉霉素三聯療法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，12（4）：145-145.