糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒急性喉炎的療效及對(duì)免疫功能影響比較

黃開虎

【摘 要】目的：探討糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒急性喉炎的療效及對(duì)免疫功能影響。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例小兒急性喉炎患者的臨床資料，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，對(duì)照組給予靜脈滴注甲潑尼松龍治療。結(jié)果：觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），兩組的、WBC、CD4+、CD8+比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒急性喉炎的臨床效果較好，對(duì)患者的免疫功能影響較少，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】霧化吸入；甲潑尼松龍；布地奈德；小兒急性喉炎；免疫功能

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

急性喉炎是一種臨床常見病，主要表現(xiàn)為喉部水腫和呼吸道阻塞，病情進(jìn)一步發(fā)展可引起窒息。急性喉炎的高發(fā)群體為五歲以下兒童，目前臨床上主要采用激素治療。本研究通過對(duì)部分小兒急性喉炎患者采取糖皮質(zhì)激素吸入治療，分析糖皮質(zhì)激素吸入治療的療效及對(duì)患者免疫功能的影響，現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例小兒急性喉炎患者的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2016年2月至2018年2月。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組中男性患者15例，女性患者16例；患者的年齡在1～7歲，平均年齡為（4.08±0.63）歲；病程1～5d，平均病程（3.25±0.86）d；喉梗阻分度：Ⅰ度12例，Ⅱ度14例，Ⅲ度5例。對(duì)照組中男性患者14例，女性患者17例；患者的年齡在1～7歲，平均年齡為（4.16±0.57）歲；病程1～5d，平均病程（3.28±0.75）年；喉梗阻分度：Ⅰ度11例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次發(fā)作；治療前未使用任何激素類及影響免疫功能藥物；無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙；無(wú)藥物過敏者；無(wú)其他嚴(yán)重合并癥；全部患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 方法 全部患者均給予常規(guī)治療，包括止咳、化痰、退熱等，對(duì)于伴有嚴(yán)重呼吸困難的患者可給予吸氧治療。觀察組給予布地奈德混懸劑（注冊(cè)證號(hào)：H20090902，進(jìn)口藥品：澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd）吸入治療，每次的霧化吸入量約為1 mg/次，氧流量為 5 L/min，3次/d；對(duì)照組給予甲潑尼松龍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010098，生產(chǎn)單位：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）治療，靜脈滴注，每次 2mg/kg，早晚各1次。兩組患兒治療時(shí)間均為3～7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的炎性指標(biāo)和免疫指標(biāo)，炎性指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；免疫指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及CD4+、CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），兩組的、WBC、CD4+、CD8+比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）

3 討論

低齡兒童是急性喉炎的高發(fā)人群，由于小兒的口腔相對(duì)窄小、喉腔粘膜松弛、松弛喉軟骨柔軟，因此在發(fā)生嚴(yán)重感染后容易引起局部腫脹，出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、氣促癥狀，嚴(yán)重甚至可能引起呼吸道阻塞和窒息[1]。急性喉炎目前主要以激素治療為主，其中甲潑尼松龍屬于糖皮質(zhì)激素的一種，該藥可抑制機(jī)體的炎性反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀。甲潑尼松龍一般采取注射治療，但由于甲潑尼松龍的脂溶性較差，因此在體內(nèi)的吸收較差，藥物的利用率相對(duì)較低，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)增加藥物的耐藥性。除此之外，甲潑尼松龍劑量過大也會(huì)引起相應(yīng)不良反應(yīng)[2]。

布地奈德是一種全新的非鹵化糖皮質(zhì)激素，該藥的臨床安全性已經(jīng)得到廣泛證實(shí)。相比于靜脈注射甲潑尼松龍，布地奈德霧化吸入治療可直接作用于病灶，減少藥物在體內(nèi)的循環(huán)和代謝，因此療效更加顯著[3]。布地奈德的作用機(jī)制主要包括以下幾方面：（1）布地奈德進(jìn)入人體后發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，可阻斷變態(tài)反應(yīng)，其作用效果明顯好于甲潑尼松龍。（2）布地奈德具有較好的脂溶性，可與人體呼吸道內(nèi)脂肪酸結(jié)合形成地奈德脂肪酸復(fù)合物，這種復(fù)合物雖然不具有生物活性，但沉淀之后可緩慢分解，有助于保持喉粘膜具有較高的血藥濃度，提高藥物的利用率。（3）布地奈德同時(shí)也具有較好的水溶性，可進(jìn)入咽喉部粘膜凝膠層組織，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。

本研究中，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6、WBC、CD4+、CD8+等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示布地奈德吸入治療有助于改善小兒喉炎患者的炎性癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，但對(duì)患兒的免疫指標(biāo)無(wú)明顯影響。

參考文獻(xiàn)

曹海麗，李園園.布地奈德聯(lián)合利多卡因霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：141-142.

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劉曉娜.布地奈德霧化吸入與地塞米松霧化吸入治療急性喉炎療效比較[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（1）：38-39.