肝內膽管結石病肝葉切除療效及圍手術期護理效果

周相蘭

【摘 要】目的：觀察肝內膽管結石病干謁切除術的臨床治療效果，并探討圍手術期護理的具體開展措施及護理效果。方法：選取我院于2014年1月～2017年12月收治的肝內膽管結石病肝葉切除患者20例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組各5例，對照組患者實施常規護理，觀察組實施圍術期護理干預，對比觀察兩組患者的治療效果、術后并發癥發生情況、護理滿意度。結果：觀察組患者的治療有效率90%（9/10）高于對照組40%（4/10），組間比較差異P<0.05，觀察組患者的并發癥發生率0%（0/10）低于對照組40%（4/10），組間比較差異P<0.05，觀察組患者的護理滿意度90%（9/10）高于對照組70%（7/10），組間比較差異P<0.05，兩組間數據比較存在統計學差異。結論：肝內膽管結石病肝葉切除治療效果顯著，圍術期內加強護理干預，可有效降低并發癥發生率，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床進一步推廣普及。

【關鍵詞】肝內膽管結石病；肝葉切除；圍手術期護理

Abstract Objective： To observe the clinical effect of dry mouth resection for intrahepatic cholangiolithiasis， and explore the specific measures and nursing effects of perioperative nursing. Methods： in our hospital in January 2014 ～2017 year in December from hepatolithiasis liver resection in 20 patients as the research object， randomly divided into control group and observation group， 5 cases in each group， the control group received routine nursing， the observation group received perioperative nursing intervention， the two groups were compared after treatment the effect， incidence of postoperative complications and nursing satisfaction. Results： the observation group the effective rate was 90% （9/10） higher than 40% in the control group （4/10）， the difference of P<0.05 between the groups of patients in the observation group， the complication rate was 0% （0/10） lower than 40% in the control group （4/10）， P<0.05 difference between groups， 90% observation and nursing satisfaction of patients was higher than that of the control （9/10） group 70% （7/10）， P<0.05 difference between groups， the observation group and the control group statistically significant difference between the two groups there. Conclusion： hepatolithiasis is effective in the treatment of intrahepatic cholelithiasis. Intensive nursing intervention during perioperative period can effectively reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction with nursing services， which is worthy of further popularization.

Key words： Hepatolithiasis； hepatic lobectomy； perioperative nursing

【中圖分類號】R658 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

肝內膽管結石是一種多發病及常見病，患者急性膽管炎發作、術后結石殘留及復發在一定程度上均會影響治療及預后效果[1]。由于肝內膽管具有復雜的解剖結構、且病理改變較為復雜，外科手術治療難度較大，且術后患者易發生膽瘺、感染以及出血等并發癥，延長患者的預后康復時間。經臨床實踐提示，在肝內膽管結石患者圍術期內實施有效的護理干預，可有效降低并發癥發生率，提高手術治療效果[2]。因此，我院選取2014年1月～2017年12月收治的肝內膽管結石病肝葉切除患者20例作為本次研究對象，在圍術期內開展有效的護理干預，護理效果較為理想，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月至2017年12月收治的肝內膽管結石病患者20例作為研究對象，均采用肝葉切除術治療，納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。應用隨機隨機數字表法將20例患者分為兩組，分別為對照組及觀察組各10例。對照組女性4例，男性6例，年齡20～62歲，手術類型：4例患者行右半肝切除術，2例行左外葉切除術，3例行右葉切除術，1例行非規則性右肝部分切除術。觀察組患者中男性5例，女性5例，年齡22～66歲，手術類型：右半肝切除術者3例，左半肝切除術者4例，左外葉切除術2例，非規則性右肝部分切除術1例；觀察組與對照組患者的一般臨床資料進行比較，不存在統計學差異且P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，包括：病房環境護理、用藥指導、健康宣教、飲食護理等常規措施。在對照組基礎上，給予觀察組患者應用圍術期護理干預，具體護理措施：

1.2.1 術前護理 ①心理干預指導：肝葉切除患者術前由于對手術治療方法與主治醫生缺乏了解，會出現不同程度的焦慮與恐懼心理，同時也會擔心全麻手術對于身體是否造成影響，術后疼痛忍耐、手術效果等方面，基于此，護理工作中也需加強對患者心理情況變化的觀察指導，建立良好的護患關系，并主動告知手術方法與重要性同時告知手術主治醫師的成功病歷，減少患者的焦慮與緊張情緒。②指導患者開展術前檢查：護理人員指導患者開展術前多項檢查，并在開展術前檢查前1d告知檢查科目及其注意事項，檢查結果出來后立即告知患者，對于檢查過程中出現的不適與并發癥，需及時采用有效的治療方法，避免耽誤患者的手術時間。

1.2.2 術中護理 手術過程中巡回護士要在手術當天對所需手術用品、藥物以及治療器械的功能性進行檢查，指導患者采取正確體位，觀察患者的生命體征變化；洗手護士要密切配合醫師的手術治療，及時將手術所需器械遞給醫師，手術結束后對手術用品進行整理記錄。

1.2.3 術后護理 ①術后病情觀察：巡回護士將患者送至監護室后，需給予患者吸氧、心電監護、呼吸、脈搏、血壓的測量，測量時間為每隔30～60min直至患者病情穩定。全麻患者未蘇醒前，護理人員需幫助患者采取平臥位，頭向一側偏，以防嘔吐物誤入氣道導致患者窒息。術后定時監測患者的血氧飽和度情況，若患者檢查結果顯示SpO2值小于90%需立即查找發生原因，并給予及時糾正[3]。②飲食護理：患者排氣后可給予患者高纖維素、高熱量的引流飲食，待病情逐漸好轉后可根據醫囑轉為半流質飲食、普通飲食，在護理期間也要密切觀察患者的飲食情況，并觀察患者是否發生腹脹、腹痛癥狀。若出現腹脹。不思飲食，針對性治療的同時，調整飲食結構，改善緩解患者的臨床表現癥狀，以保障患者的營養供給可滿足身體日常所需。③引流管護理：對于肝葉切除患者術后引流管護理具有重要意義[4～5]。術前留置胃管、導尿管，術后根據患者手術情況選擇性留置胃腸減壓管、膽道引流管、腹腔引流管以及導尿管。在護理期間，護理人員也需將各個引流管的名稱進行明確標注，并對引流液的性狀、顏色、量加以熟悉，并妥善固定各個導管，避免滑落，導致相鄰肌肉組織出現牽拉、受壓、扭曲等現象，保障引流管通暢。在無菌操作下對引流裝置進行更換，更換時間為每日1次。胃腸減壓管的留置目的是幫助患者排出胃腸道積液與積氣，使胃腸道壓力有效降低。目前，常采用T管作為膽道引流管，并及時更換引流袋，密切觀察膽道引流管內引流液的性狀、顏色、量，及時發現異常并給予針對性處理。④術后并發癥護理：a出血護理：術后臥床休息24h內對患者的血壓、脈搏等生理指標變化進行密切觀察，并定時觀察患者腹腔、膽道引流管的的引流液顏色，一般術后引流液為鮮紅色，隨著患者病情的康復，引流液會逐漸轉變為淡紅色，最終轉變為淡黃色。若患者術后引流液顏色持續3d均為鮮紅色，且引流量達到150～200ml/h，則需判斷患者是否存在腹腔出血的可能，并及時告知醫師進行止血處理。b膽瘺護理：密切觀察引流管位置及通暢情況，同時觀察引流液量與顏色，患者腹腔引流液顏色為金黃色時，可能提示患者出現膽瘺癥狀，此時則需進行膽紅素檢查。若引流液中出現大量膽汁，且患者出現無原因性局部腹痛，則需進行膽瘺排查，并給予有效針對性處理。

1.3 觀察與評價指標 觀察兩組患者的臨床療效、術后并發癥，并于術后1個月后對患者進行隨訪調查，評價護理滿意度。臨床療效評價標準[6]：經治療后患者無臨床表現癥狀，恢復正常生活工作評價為顯效；患者偶發膽囊炎癥狀但病情較輕，不影響日常生活與工作評價為有效；術后患者膽囊炎發作程度嚴重或者次數較為頻繁，需要住院接受藥物或手術治療者均為無效。護理滿意度調查問卷對護理服務態度、護理服務技術、整體感覺三個方面出發，由患者對住院期間的護理服務進行測評，以非常滿意、滿意以及不滿意三級評分標準，對護理服務滿意度進行評價[7]。

1.4 統計學分析

計數資料采用卡方檢驗以（n，%）進行描述，計量資料采用t檢驗以（）描述，應用SPSS20.0軟件進行組間比較數據，若組間數據P<0.05，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效 根據表1結果顯示，觀察組與對照組患者的治療顯效率分別為40%與90%，兩組患者的顯效率對比差異P<0.05，存在統計學差異。

2.2 對比兩組患者并發癥 根據表2結果顯示，觀察組與對照組患者的并發癥發生率分別為0%與40%，組間比較存在統計學差異且P<0.05。

2.3 對比兩組護理滿意度

根據表3結果顯示，觀察組與對照組患者的護理滿意度分別為90%與70%，觀察組護理滿意度更高，組間比較存在統計學差異且P<0.05。

3 討論

我國肝內膽管結石具有較高發病率，目前的首選治療方法為手術治療，圍手術期內開展有效的護理干預對于患者治療效果的提升，術后并發癥的降低均具有重要意義。圍手術期護理服務的重點是術前對患者生理、心理、精神狀態的全面評估，做好心理護理及相關準備工作；術中密切配合醫師開展手術治療；術后密切觀察患者的病情變化，加強管道護理與并發癥預防，加強患者對于疾病的認知，提升手術治療耐受性[8]。

隨著人們經濟水平的提升，患者對于護理服務的要求也大幅度提升，因此，在開展圍手術期護理服務中遵循“以人為本”理念，在日常護理中融入心理護理，為患者提供生物-心理-社會的新型醫療模式[9]，使患者的痛苦感有效減輕，提高治療效果，保障患者的生命健康安全。在圍手術期內需加強心理護理干預，并向患者做好相關解釋工作，提高患者的治療護理依從性，術后對于患者的主訴不適癥狀要注意聽取，并對患者的生命體征變化、引流管的通暢性以及引流液顏色與量的改變進行密切關注，從而有效預防術后并發癥的發生，提高手術治療效果，同時提高護理服務質量，與本次研究結果相吻合。

綜上所述，行肝內膽管結石病肝葉切除術患者的圍手術期內加強護理干預，不僅可以有效提高治療效果，降低并發癥發生率，也可提高護理服務質量，使患者對護理服務的滿意度大幅度提高。

參考文獻

徐小盼.肝內膽管結石行肝葉切除術圍手術期臨床護理[J].保健文匯，2017（7）：251.

韓殿冰，董家鴻.肝葉切除治療肝內膽管結石病（附671例分析）[J].河南外科學雜志，2015（5）：13-14.

何海清，伍華飛.肝葉切除聯合術后硬質膽道鏡治療復雜肝內膽管結石[J].湖南師范大學學報（醫學版），2014，11（2）：59-61.

吳曉玲.肝內膽管結石病人的護理措施[J].中國保健營養（中旬刊），2014（6）：3978-3979.

龐鈺.老年肝內膽管結石病患者的圍手術期護理觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（19）：252-253.

黃清秀.肝內膽管結石患者的心理護理干預[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，（32）：475-476.

劉秋香.循證護理對肝內膽管結石肝切除術后并發癥的護理效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（10）：98-99.

張修梅.膽總管結石合并膽源性胰腺炎的護理體會[J].中國傷殘醫學，2016（4）：151-152.

高玲.膽石癥患者的常見護理措施[J].中國傷殘醫學，2014（6）：244-245.