觀察結直腸癌根治術后早期腸內營養的臨床療效

劉艷　趙莉　黃洪濤

【摘 要】目的：探討結直腸癌根治術后早期腸內營養的臨床療效。方法：在醫院2015年1月至2017年8月期間診治的結直腸癌根治術患者中選取100例作研究對象，并按術后營養支持方式不同予以分組：對照組（n=50）采取腸外營養支持，研究組（n=50）采取早期腸內營養支持。結果：①研究組患者的營養支持總有效率是96.0%，與對照組患者術后營養支持總有效率82.0%相比較高（P<0.05）；②研究組患者的胃腸道功能恢復時間短于對照組，營養費用低于對照組（P<0.05）。結論：結直腸癌根治術后早期腸內營養的臨床療效確切，可借鑒。

【關鍵詞】結直腸癌根治術；全腸外營養支持；早期腸內營養；胃腸道功能；營養費用

Objective To observe the clinical effect of early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer. Methods： 100 cases of colorectal cancer treated from January 2015 to August 2017 were selected and divided into groups according to the different nutritional support methods： the control group （n=50） took parenteral nutrition support， and the study group （n=50） adopted early enteral support. Results：①The total effective rate of nutritional support in the study group was 96%， which was higher than that in the control group after 82%.（P<0.05）；②The recovery time of gastrointestinal function in the study group was shorter than that in the control group， and the nutritional cost was lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer is effective and can be used for reference.

Key words： radical resection of colorectal cancer， total parenteral nutrition support， early enteral nutrition， gastrointestinal function， and nutritional cost.

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

目前，結直腸癌根治術作為臨床治療結直腸癌的主要治療方式之一，效果確切，但患者術后需長時間禁食，而手術應激、活動受限、麻醉等原因可導致腸蠕動恢復遲緩，對患者術后康復極為不利。據報道[1]，在結直腸癌根治術后實施早期腸內營養支持，有助于患者切口愈合、早期恢復，但該觀點尚未獲得一致認同，爭議較大。本研究為明確結直腸癌根治術后早期腸內營養的臨床療效，對一組結直腸癌根治術患者采取腸外營養支持，而對另一組患者采取早期腸內營養支持，現報道2組患者營養支持整體療效、胃腸道功能恢復時間以及營養費用如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組結直腸癌根治術患者共100例，按照術后營養支持方式分成研究組、對照組，均50例，其收治時間：2015年1月至2017年8月。其中，研究組中男25例，女25例；年齡為31～71歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲；平均體重是（58.1±4.6）kg；手術方式：右半結腸切除術16例，橫結腸切除術10例，左半結腸切除術7例，乙狀結腸切除術7例，Dixon手術10例；對照組中男26例，女24例；年齡為31～70歲，平均年齡為（59.1±3.8）歲；平均體重是（58.7±4.3）kg；手術方式：右半結腸切除術15例，橫結腸切除術11例，左半結腸切除術8例，乙狀結腸切除術7例，Dixon手術9例；2組患者手術方式、平均體重、平均年齡、性別分布等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①經術前結直腸鏡檢查、術后病理學檢查等明確診斷為結直腸癌，均有結直腸癌根治術指征；②可耐受麻醉；③臨床資料完整；④術前2周未應用白蛋白、免疫增強劑；（2）排除標準：①術后生命體征不穩定；②術前合并腹腔淋巴結或者遠處器官轉移者；③體質較差，或者有明顯低蛋白血癥者；④合并心腦血管疾病、肝腎功能異常或者其他腫瘤者；⑤合并先天性氨基酸代謝紊亂、變態反應性疾病或者代謝性疾病患者；

1.3 營養方法

研究組患者術后采取早期腸內營養支持，即按照每日125kJ/kg熱量、0.15g/kg氮量計算，在術后第1d開始，經術中留置的胃腸鼻飼管，取500ml的5%葡萄糖溶液予以滴注，患者若無不適感，則應用重力緩慢輸注腸內營養液（能全力，無錫紐迪西亞公司生產，1.184kJ/ml），每日500ml，其實滴注速度是每小時50ml，營養液溫度控制為35攝氏度。根據患者耐受情況，及時調整腸內營養液輸注量、輸注速度，若患者無不適癥狀，則在術后第3～4d增加營養液到1500ml/d，滴注速度是每小時150ml，待患者胃腸道功能恢復、肛門排氣后，則予以口服能全力制劑。

對照組患者則術后采取全腸外營養支持方式，即術后予以全腸外營養支持，其提供熱量、氮量同研究組，其總液體輸入量是每日50ml/kg，而水、電解質根據其出入平衡予以供給，胰島素則依據1：5比例添加，配置成每袋3L，經中心靜脈導管輸注，待患者腸功能蠕動恢復后，逐步過渡到經口飲食。

1.4 觀察指標 （1）觀察2組患者術后1周的營養狀態，結合其免疫功能指標檢查結果，評估其整體營養支持效果；（2）統計2組患者的胃腸道功能恢復時間以及營養費用；其中，胃腸道功能恢復標準為排便、排氣功能恢復，即取排氣時間、排便時間平均值，獲得胃腸道功能恢復時間；

1.5 療效判定標準[1]

①顯效：患者術后1周的營養狀態已經恢復至術前狀態，且免疫功能指標與術后相比明顯增強；②有效：患者術后1周的營養狀態有所改善，但未達到術前水平，免疫功能指標與術后相比有所提升；③無效：患者術后1周的營養狀態、免疫功能指標均無明顯變化。營養支持總有效率=（有效人數+顯效人數）/總人數100%。

1.6 統計學方法

將此次研究所得數據輸入SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（）、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、2檢驗；若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2 結果

2.1 營養支持效果

研究組患者的營養支持總有效率是96.0%，與對照組患者術后營養支持總有效率82.0%相比較高，且統計學差異明顯（P<0.05）

2.2 胃腸道功能恢復時間以及營養費用

研究組患者的胃腸道功能恢復時間短于對照組，營養費用低于對照組，且比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

營養支持作為結直腸根治術患者圍術期重要護理工作之一，術后予以合理、規范的營養支持可保證患者每日攝入必需的蛋白質、熱卡、微量元素等[2]。傳統觀念認為，結直腸癌根治術患者尚未完全恢復胃腸道功能前，只能予以全腸外營養支持[3]。然而，全腸外營養支持在患者術后康復期間帶來了各種問題，如感染性并發癥發生的風險增大、延緩其胃腸道功能恢復等，影響患者術后康復效果[4～5]。

鑒于上，有必要選取其他營養支持方式，在提供結直腸癌根治術患者術后營養需求的同時，避免感染性并發癥，并加速患者胃腸道功能恢復進程。據相關研究證明[6]，人體小腸蠕動、吸收、消化功能可在腹部手術12h內恢復，其可作為結直腸癌根治術患者早期進行腸內營養支持的重要生理學依據。首先，對結直腸癌根治術患者進行術后早期腸內營養支持，可保證營養物進入患者腸腔后，刺激其腸黏膜相關細胞分泌激素，積極參與腸道適應性改變，從而促使胃腸道蠕動，加速肛門排便、排氣，促使其早期康復[7]。其次，相較于全腸外營養支持，早期腸內營養支持可刺激患者腸黏膜細胞增殖、吸附，有助于維持其腸道內的生物屏障、機械屏障、局部免疫屏障，避免腸道細菌、毒素易位，從而降低其腸道內毒素水平，維持機體免疫功能，降低感染性并發癥發生率。最后，在結直腸癌根治術后早期進行腸內營養支持，可促使其早期恢復肌力，促使內臟蛋白快速合成，促使吻合口愈合，從而幫助患者早期痊愈出院，有助于降低傷口感染發生率，加速其痊愈進程，降低心理壓力與精神負擔。而經本研究研究，結果提示：研究組患者營養支持總有效率高達96.0%，遠高于對照組的82.0%，統計學比較差異明顯，可見早期腸內營養支持用于結直腸癌根治術后，可在恢復患者機體營養狀態的同時，增強患者免疫力，凸顯了早期腸內營養支持在改善結直腸癌根治術患者術后營養狀態方面的顯著價值；同時，研究組患者術后胃腸道功能恢復時間短于對照組，尚明了上述觀點，并彰顯了早期腸內營養支持在快速恢復結直腸癌根治術患者胃腸道功能、促使其早期康復方面的積極作用。此外，研究組患者營養費用遠低于對照組，可見早期腸內營養支持所需費用較低，有助于降低患者經濟壓力。

綜上所述：結直腸癌根治術后早期腸內營養的臨床療效確切，可快速恢復患者胃腸道功能，且具有經濟、有效等優勢，值得推廣。

參考文獻

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