早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用

羅嵐清　李文強(qiáng)

【摘 要】目的：研究早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用。方法：選取2016年8月-2017年8月期間收治的120例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成早期活動(dòng)組和對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。早期活動(dòng)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施系統(tǒng)性的早期活動(dòng)干預(yù)，對(duì)比兩組患者DVT發(fā)生率以及干預(yù)前后靜脈血流速。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者各方面指標(biāo)無(wú)明顯差異（p>0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后，早期活動(dòng)組血流峰速和平均速度均比對(duì)照組高，兩組患者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。在早期活動(dòng)組60例患者中，有1例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為1.6%，對(duì)照組DVT患者中有12例，發(fā)生率為20%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦出血手術(shù)患者，實(shí)施系統(tǒng)性早期活動(dòng)干預(yù)方式，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng)；腦出血手術(shù)；下肢深靜脈血栓

Effect of early activities on prevention of deep venous thrombosis of postoperative patients with cerebral hemorrhage

Luo Lanqing LiWenqiang（Department of Neurosurgery， Dazhou Central Hospital， Sichuan Province， Dazhou， Sichuan 635000， China）

Abstract Objective： To study the effect of early activities on prevention of deep venous thrombosis in patients with cerebral hemorrhage. METHODS： A total of 120 patients with cerebral hemorrhage admitted between August 2016 and August 2017 were selected as study subjects. Patients were randomly divided into early active group and control group of 60 patients each， and the control group was given routine care. The early activity group performed systematic early activity interventions on the basis of the control group and compared the incidence of DVT and the venous blood flow rate before and after the intervention in both groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in the indicators between the two groups （p>0.05）. After the intervention， the peak velocity and the average velocity of blood flow in the early active group were higher than those in the control group. There was a significant difference between the two groups of patients with statistical significance. （p<0.05）. Among the 60 patients in the early active group， 1 patient had DVT， and the incidence was 1.6%. In the control group， 12 patients had DVT and the incidence was 20%. There was a significant difference between the two groups （p< 0.05）. Conclusion For patients with cerebral hemorrhage， the implementation of systematic early intervention can effectively prevent the occurrence of deep vein thrombosis in lower extremities. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words： early activities； cerebral hemorrhage surgery； deep vein thrombosis of the lower extremities

【中圖分類號(hào)】R713.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

下肢深靜脈血栓（DVT）屬于患者接受手術(shù)后的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥常見(jiàn)引發(fā)原因是，經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，患者長(zhǎng)期制動(dòng)，臥床休息，從而導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響。存在部分患者，難以進(jìn)行自主活動(dòng)，從而促使下肢靜脈血流速度降低，形成一定的淤堵。患者接受手術(shù)之后的2d-5d后，是該并發(fā)癥發(fā)生的高峰期。為了研究早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用，選取2016年8月-2017年8月期間收治的120例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月期間收治的120例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成早期活動(dòng)組和對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。早期活動(dòng)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施系統(tǒng)性的早期活動(dòng)干預(yù)，也就是進(jìn)行足踝被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌位置的長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及深呼吸訓(xùn)練。參照組患者年齡在50-78歲之間，平均年齡為（62±3.2）歲，患者中，男性65例，女性55例，有70例為高血壓腦出血，50例為重型顱腦損傷導(dǎo)致的腦出血。有26例有糖尿病史。活動(dòng)組參照組患者年齡在51-79歲之間，平均年齡為（63±3.3）歲，患者中，男性64例，女性56例，有71例為高血壓腦出血，49例為重型顱腦損傷導(dǎo)致的腦出血。有25例有糖尿病史。兩組患者在病情、年齡、性別等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，要求患者去枕平臥，讓患者的頭偏向一側(cè)，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

早期活動(dòng)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性早期活動(dòng)干預(yù)，主要方式如下所示：

（1）將患者的后腳跟使用小枕墊墊高，讓患者的小腿始終處于懸空的狀態(tài)下，小腿和病床之間始終保持在20°-30°角[1]。

（2）護(hù)理人員協(xié)助患者，開(kāi)展雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，也就是幫助患者對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，患者別動(dòng)背伸，同時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外泛等運(yùn)動(dòng)，確保在15-20次/min。

（3）護(hù)理人員對(duì)患者腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，主要護(hù)理方式是對(duì)這些部位進(jìn)行按摩，主要是對(duì)肢體近端和遠(yuǎn)端之間的按摩，每次按摩持續(xù)5min。

（4）對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每分鐘屈伸15-20次，并且重復(fù)20-30次。

（5）等到患者麻醉過(guò)后，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行第一次翻身，此后每隔2h，就需要為患者進(jìn)行一次翻身運(yùn)動(dòng)[2]。

（6）如果患者接受手術(shù)之后處于清醒狀態(tài)，護(hù)理人員則需要充分鼓勵(lì)患者，幫助患者運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)背屈、深呼吸等，同時(shí)主動(dòng)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外翻、內(nèi)翻等運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練的方法為連續(xù)性的進(jìn)行10次社呼吸，然后通過(guò)肢體遠(yuǎn)端向著近端依次對(duì)踝關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行主動(dòng)背屈訓(xùn)練。同時(shí)還要實(shí)時(shí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的頻率保持在15-20次/min。同時(shí)還需對(duì)患者肢體進(jìn)行長(zhǎng)收縮懸鏈，每次訓(xùn)練內(nèi)容是保持5s的收縮狀態(tài)，然后再保持5s的放松狀態(tài)，一共重復(fù)20次[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血流峰速度和平均速度，同時(shí)對(duì)比兩組患者DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)第7d 的靜脈血流峰速和平均速度對(duì)比

對(duì)兩組患者兩組患者干預(yù)前和干預(yù)第7d 的靜脈血流峰速和平均速度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者各方面指標(biāo)無(wú)明顯差異（p>0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后，早期活動(dòng)組血流峰速和平均速度均比對(duì)照組高，兩組患者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 患者下肢DVT發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，對(duì)兩組腦出血手術(shù)患者下肢DVT發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在早期活動(dòng)組60例患者中，有1例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為1.6%，對(duì)照組DVT患者中有12例，發(fā)生率為20%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

腦出血是因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生血管破裂導(dǎo)致出血的疾病，大約占據(jù)全部腦卒中發(fā)生率的20%至30%，且大約存在30～40%的急性期病死率。該疾病的發(fā)生極有可能和高血脂、血管老化、糖尿病、高血壓、吸煙酗酒等腦血管病變存在一定關(guān)系，腦出血發(fā)病之后容易在費(fèi)勁用力以及情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，且具有比較高的早期死亡率，幸存者中的大部分可能發(fā)生不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等并發(fā)揮職能。高血壓伴發(fā)小動(dòng)脈硬化是誘發(fā)疾病的關(guān)鍵因素，此外，者微血管瘤、微動(dòng)脈瘤、真菌性動(dòng)脈炎、瘤卒中、血管炎等也容易誘發(fā)疾病。

此外，抗凝、白血病、抗血小板、嗜血桿菌感染等血液疾病因素也容易誘發(fā)疾病。因此發(fā)現(xiàn)用力過(guò)猛、氣候變化、不良嗜好、氣候變化、血壓波動(dòng)、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等是腦出血疾病的關(guān)鍵誘發(fā)因素。50至70歲階段為高血壓性腦出血高發(fā)階段，高發(fā)季節(jié)為冬春季，一般在患者情緒激動(dòng)或者活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，出血前患者多數(shù)沒(méi)有明顯征兆，有少部分存在頭痛癥狀，偶爾存在嘔吐現(xiàn)象，出血后存在血壓升高明顯的新鄉(xiāng)，數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)之內(nèi)臨床癥狀達(dá)到峰值，由于出血量不同以及出血位置不同可能引發(fā)不同癥狀，對(duì)于重癥患者可能迅速進(jìn)入到昏迷或者意識(shí)模糊狀態(tài)。

引發(fā)DVT的主要原因是患者靜脈血流變緩，血液處于高度凝固的狀態(tài)，或者患者靜脈壁受損等。腦出血患者手術(shù)之后，長(zhǎng)期臥床休息，下肢長(zhǎng)期得不到運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈血流速度變緩[4]。加上患者進(jìn)行腦出血手術(shù)，需進(jìn)行全麻，這種情況下，有可能會(huì)導(dǎo)致患者周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減緩。同時(shí)，當(dāng)患者接受手術(shù)之后，傷口疼痛，有可能會(huì)導(dǎo)致患者下肢肌肉處于放松狀態(tài)，這也在一定程度上減慢了患者下肢的血流速度，從而促使下肢深靜脈血栓形成[5]。為了有效降低患者手術(shù)后發(fā)生DVT，相應(yīng)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)干預(yù)[6]。

本研究分析早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)干預(yù)后，早期活動(dòng)組血流峰速和平均速度均比對(duì)照組高，兩組患者存在顯著差異，在早期活動(dòng)組60例患者中，有1例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為1.6%，對(duì)照組DVT患者中有12例，發(fā)生率為20%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。因此，針對(duì)腦出血手術(shù)患者，實(shí)施在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)干預(yù)，能夠有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成。

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