快速康復外科理念在外科腹外疝護理中的應用觀察

蔡華

【摘 要】目的：探究快速康復外科理念在外科腹外疝護理中的應用價值，為臨床護理方案的選擇提供科學指導。方法：以2016年10月-2017年12月為病例選取時間，納入98例外科腹外疝患者，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各49例，分別予以常規護理、快速康復外科理念護理，對比手術相關指標和并發癥發生情況，分析不同護理方案的臨床應用效果。結果：研究組患者手術時間、下床活動時間、住院時間明顯低于參照組，對比差異顯著（P<0.05）；研究組并發癥發生率為4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49），對比差異顯著，（P<0.05）。結論：在外科腹外疝護理中應用快速康復外科理念可優化手術指標，降低并發癥發生率，效果理想，推廣應用價值高。

【關鍵詞】快速康復外科理念；外科腹外疝；護理

Abstract Objective： To explore the value of the concept of rapid rehabilitation surgery in the surgical care of external caries， and provide scientific guidance for the selection of clinical nursing programs.Methods：fromOctober 2016 to 2017 December as the case selection time， 98 cases of surgical abdominal hernia patients were included. According to the order of admission， the patients were divided into a reference group and a study group. Each of the 49 cases received routine nursing and rapid rehabilitation surgery. Comparing the relevant indicators of surgery and the occurrence of complications， the clinical application effects of different nursing programs were analyzed.Results：The operative time， ambulation time and length of stay in the study group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The complication rate in the study group was 4.08% （2/49）， which was significantly lower than that of the reference group. 16.33% （8/49）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation surgery can be used to optimize surgical index and reduce the incidence of complications in the surgical care of external caries of the abdomen. The effect is ideal and the value of promotion and application is high.

Key words： rapid rehabilitation surgery concept； surgical abdominal hernia； nursing

【中圖分類號】R36.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

腹外疝為腹外科常見病，包括腹股溝疝、切口疝、白線疝、股疝、臍疝等幾種類型，其中以腹股溝疝居多。患者的主要臨床表現為便秘、咳嗽、排尿困難等，對患者正常的活動、工作及生活造成嚴重不良影響。對于該病，臨床當中多以手術治療，能夠有效糾正疝[1]。但是手術過程中需要配合有效的護理干預才能達到理想的治療效果。快速康復外科理念（FTS）為丹麥外科醫生Kehlet提出，并于2001年首次應用于臨床實踐當中。FTS是多學科協調，于圍手術期采用多種護理方法，降低手術對患者產生的不良影響，縮短其住院時間，降低并發癥發生率，促進快速康復的一種護理方案[2]。在手術患者護理中應用價值很高。本次研究以我院外科腹外疝患者為例，通過將FTS與常規護理進行對比，探究FTS的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例研究對象，均為2016年10月-2017年12月因外科腹外疝入我院接受治療的患者，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各49例。參照組：男27例，女22例；患者的年齡在16歲-73歲之間，平均（51.09±5.67）歲。研究組：男28例，女21例，患者的年齡在15歲-79歲之間，平均（52.03±5.71）歲。研究組、參照組患者病例數、性別、年齡數據差異不顯著，（P>0.05），可比。本次研究符合醫學倫理。納入標準：（1）臨床癥狀及相關檢查符合外科腹外疝診斷標準；（2）病歷資料齊全；（3）意識清楚，有基本的聽、說、理解能力；（4）對本研究知情，自愿接受研究，并簽署同意書。排除標準：（1）合并有嚴重器質性疾病、腫瘤疾病；（2）合并有全身感染性疾病；（3）有凝血功能障礙；（4）有絕對手術禁忌癥；（5）有精神疾病或認知障礙；（5）內心排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規護理。（1）根據患者的病情、個人意愿合理安排病房；（2）常規安排術前檢查，立足檢查結果確定手術方案。（3）術前安撫患者，讓患者以良好心態接受手術治療。（4）常規術前準備，8h禁食禁水，術前1d做好腸道準備。（5）術中密切配合手術醫生完成手術。（6）術后統一管理飲食。（7）每天早晚常規巡視病房。（8）嚴格遵循醫囑配合術后護理。（9）常規出院指導。

1.2.2 研究組 予以研究組患者FTS護理。（1）術前教育及心理疏導；圍繞外科腹外疝發生及發展原因、治療方法、注意事項等對患者展開全面健康教育，提升患者對自身疾病和治療的認知水平，自覺規范自身行為。全面了解每個患者的家庭、社會關系及人格、性格特點，針對性開展心理疏導，從而減輕患者的心理負擔，以良好的心態面對手術。（2）優化麻醉：根據患者的性別、年齡、藥物耐受情況選擇合適麻醉藥物以及麻醉方案，實施麻醉、優化麻醉、提升麻醉效果及患者的舒適度，減少其應激反應，從而減輕患者疼痛感。（3）優化術中護理：術中密切觀察患者的各項生命體征，針對性做好神經系統保護工作及術中保暖：術中覆蓋棉被，并以智能輸液保溫器實施輸液，術中溫度嚴格控制在26℃左右。（3）梯級術后鎮痛：術后評估患者的疼痛程度，針對患者的實際情況制定相應鎮痛方案，實施梯級術后鎮痛：疼痛輕者，以轉移注意力、應用鎮痛藥鎮痛為主，中重度疼痛患者以靜脈輸液鎮痛，并以患者的實際情況決定是否使用自控鎮痛泵。（4）強化術后康復；鼓勵患者盡早開展康復訓練，包括被動、主動康復訓練，通過訓練促進腸道蠕動，增強體質，優化預后。

1.3 觀察指標 統計兩組患者手術時間下床活動時間、住院時間、并發癥發生率，進行比較，綜合對比評價不同護理方案的臨床應用價值。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0軟件行統計學處理，不良反應發生率以（%）表示，下床活動時間、住院時間以（）表示，對比以、t檢驗，檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統計學意義。

2 結果

2.1 組間下手術時間、床活動時間、住院時間對比

研究組患者手術時間、下床活動時間、住院時間明顯低于參照組，對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 組間并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率為4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49），對比差異顯著，（P<0.05）。

3 討論

FTS理念是以患者為中心的護理理念，關注手術患者圍手術期全程護理，從術前5-7d左右，到術后7-12d左右，綜合應用多學科專業知識，做好充分術前準備，優化麻醉、術中配合，強化鎮痛及術后康復護理[3]。注重從各個環節出發，減少應激反應，提升舒適度，降低不良反應發生率，縮短手術及康復時間。此種理念近年來開始應用于手術臨床護理當中，其應用效果受到肯定。

外科腹外疝為臨床常見疾病，手術為主要治療方法，優化手術可最大限度提升臨床治療效果，優化預后。本次研究中將FTS護理與常規護理進行對比，以探究FTS應用于外科腹外疝臨床護理中的應用價值。

常規護理遵循手術程序，注重嚴格遵循手術程序保證手術的順利開展，在護理過程中僅予以患者基礎常規護理。并不注重從全局出發優化圍手術期各個細節。因此護理效果并不理想，各個環節銜接不暢，患者應激反應多，手術時間長，術后康復慢，術后并發癥發生率高。本次研究中參照組患者手術時間、床活動時間、住院時間均較長，并發癥發生率高達16.33%（8/49）。

FTS理念在護理中應用多學科專業知識，術前、術中、術后優化護理干預，以充足的術前準備及優質的術前麻醉降低患者的應激反應；以細致的術中護理提升患者的手術舒適度，優化術中配合，提升手術效率，通過術后分級鎮痛、優化康復訓練促進術后康復[4]。護理過程中關注患者的身心變化，讓患者生理、心理均處于最佳狀態接受手術治療，以良好的手術護理干預優化手術流程，提升手術效率，因此患者的手術效果良好，并發癥發生風險低[5]。本次研究中研究組采用此種護理方案患者的手術時間、床活動時間、住院時間均較短，與對照組差異顯著，且研究組患者的并發癥發生率低至4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49）。這一研究結果證實，予以外科腹外疝患者FTS理念護理，可優化護理效果，降低并發癥發生風險，效果理想，推廣應用價值高。

總上，在外科腹外疝患者圍手術期護理中應用FTS理念，可優化護理質量，降低并發癥發生率，效果理想，推廣應用價值高。

參考文獻

潘瑾.無張力疝修補術治療腹外疝的應用效果觀察與護理措施研究[J].中國醫藥指南，2017，15（22）：285-286.

王樂，鄭雪梅，劉曉晨，等.綜合路徑在老年腹外疝無張力修補術患者圍手術期中的應用效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（2）：133-136.

楊小蓮，郭義然.腹外疝護理中應用快速康復理念的優勢探析[J].包頭醫學，2017，41（1）：56-57.

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郭莉萍，謝麗娟.快速康復外科理念在外科腹外疝護理中的應用觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（18）：168-170.