觀察聯合應用利福噴丁、對氨基水楊酸異煙肼在難治性肺結核治療中的臨床效果

宋敏　易濤

【摘 要】目的：探討在難治性肺結核患者治療中聯合應用對氨基水楊酸異煙肼及利福噴丁的臨床治療效果。方法：選取巴中市巴州區2014年4月至2017年3月診治的難治性肺結核患者共計96例為研究樣本，將患者平均分組為觀察組、對照組，觀察組患者以藥物利福噴丁聯合對氨基水楊酸異煙肼進行治療，對照組患者以鏈霉素、利福平以及異煙肼進行三聯藥物治療，比較兩組患者的治療效果及不良反應。結果：觀察組患者的治療總體有效率為95.83%，對照組患者的治療總體有效率為81.25%；觀察組患者的不良反應發生率為8.33%。對照組患者的不良反應發生率為25.00%，兩組資料相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在難治性肺結核患者治療中聯合應用利福噴丁及對氨基水楊酸異煙肼進行治療效果確切，并且治療的安全性較高，該治療方案值得應用并推廣。

【關鍵詞】肺結核；利福噴丁；對氨基水楊酸異煙肼；效果

To observe the clinical effect of rifapentine combined with isoniazid aminosalicylate in the treatment of refractory pulmonary tuberculosis

Song min 1 Yi Tao 2（1. Outpatient Department of the Center for Disease Control and Prevention of Bazhong City， Bazhong 636000， Sichuan Province

2 Bazhong 636000， Sichuan Province， outpatient Department， Centers for Disease Control and Prevention， Bazhou District， Bazhong City， Bazhong City）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of refractory combined with isoniazid aminosalicylate rifapentine and treatment of pulmonary tuberculosis patients. Methods： Bazhong District of Bazhou city from April 2014 to March 2017 in the diagnosis and treatment of refractory pulmonary tuberculosis patients with a total of 96 cases as the research sample， the patients were divided into observation group. The control group， the patients in the observation group were combined with drug rifapentine isoniazid aminosalicylate treatment， patients in the control group with streptomycin， rifampicin and isoniazid for triple drug therapy， compared two groups of curative effects and adverse reactions. Results： Patients with the treatment of the total effective rate is 95.83%， the overall treatment of patients in the control group the efficiency is 81.25%； the observation group of patients with adverse reaction rate was 8.33%. in the group of patients with adverse reaction rate was 25%， two groups of data comparison， the difference was statistically Statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of refractory pulmonary tuberculosis patients in the combined application of rifapentine and isoniazid aminosalicylate treatment effect， high safety and treatment， the treatment is worthy of application and promotion.

Key words： Pulmonary tuberculosis； Rifapentine； Isoniazid aminosalicylate effect

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

肺結核是一種慢性的傳染性疾病，也是臨床中比較常見的疾病類型。難治性肺結核是指肺結核患者通過初期治療和復治之后仍未收到確切的療效，致病菌對于相關的抗結核藥物等均已產生嚴重的耐藥性，患者仍然存在排菌現象。患者臨床表現為傳染期延長、傳染性增高以及排菌期延長等，治療的難度進一步增大。臨床中治療肺結核多以藥物治療方案為主，利福噴丁及對氨基水楊酸異煙肼均是肺結核治療中的常用藥物，本次研究將針對在難治性肺結核患者治療中聯合應用對氨基水楊酸異煙肼及利福噴丁的臨床效果進行探討和分析，現進行下述報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巴中市巴州區2014年4月至2017年3月診治的難治性肺結核患者共計96例為研究樣本，利用隨機抽樣原則將患者進行平均分組，各組均48例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男26例，女22例；患者年齡21～64歲，平均年齡（39.62±1.37）歲；浸潤型肺結核患者27例，纖維空洞型患者21例。對照組：男29例，女19例；患者年齡19～67歲，平均年齡（38.54±1.64）歲；浸潤型肺結核患者31例，纖維空洞型患者17例。藥敏實驗中患者均對利福噴丁、利福平、異煙肼以及對氨基水楊酸異煙肼等藥物敏感。兩組患者在年齡、病癥類型等一般的常規資料比較中，無統計學意義（P>0.05），可實施分組比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均對本次研究內容及方案了解知情，均自愿加入本次研究，且所有患者均簽署知情同意書；排除標準：患者無嚴重的肝、腎功能疾病，無精神病史、糖尿病史等。

1.3 方法

觀察組患者以藥物利福噴丁聯合對氨基水楊酸異煙肼進行治療，對氨基水楊酸異煙肼：口服，0.3g/次，3次/天；利福噴丁：口服，0.6g/次，2次/周。

對照組患者以鏈霉素、利福平以及異煙肼進行三聯藥物治療，鏈霉素：肌肉注射，15mg/kg/天；異煙肼：口服，0.3g/次，3次/天；利福平：口服，1.5g/次，3次/天。兩組患者治療時間均為9個月。

1.4 評價指標

臨床療效判定依據患者的CT檢查結果及臨床癥狀變化進行判斷，治愈：患者的咳嗽、發熱以及結核中毒等癥狀均全部消失，經CT檢查提示病灶已完全吸收；顯效：患者的咳嗽、發熱以及結核中毒等癥狀顯著得以緩解，經CT檢查提示病灶大部分吸收，或者空洞的閉合及縮小超過3個月；有效：患者的臨床癥狀好轉明顯，病灶吸收情況良好，或者空洞的閉合及縮小達到2個月；無效：患者的臨床癥狀未改善，甚至出現加重情況。

1.5 統計學方法

本次研究數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果比較

觀察組患者中治愈患者19例，治療顯效患者21例，治療有效患者6例，觀察組患者的治療總體有效率為95.83%；對照組患者中治愈患者11例，治療顯效患者16例，治療有效患者12例，對照組患者的治療總體有效率為81.25%，觀察組的治療效果顯著好于對照組，具體比較結果見表1。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者不良反應情況比較

觀察組患者中胃腸不適者2例，輕度肝功能異常患者1例，皮疹患者1例，觀察組患者的不良反應發生率為8.33%；對照組患者中胃腸不適者6例，輕度肝功能異常患者2例，皮疹患者4例，對照組患者的不良反應發生率為25.00%，觀察組不良反應率明顯低于對照組，具體比較結果見表2。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺結核是臨床當中比較常見的疾病類型，具有病程時間長、傳染性強等特點，難治性肺結核患者的病情比較復雜，由于患者既往用藥較多，因此體內的結核桿菌已經對大部分的抗結核藥物均產生了強烈的耐藥性，因此極大的增加了治療的難度。難治性的肺結核發病與多種因素均有關，主要病因機制是由于致病菌對于多種抗結核藥物產生嚴重的耐藥性，除此之外，也與肺結核患者自身的免疫能力較差，患者的服藥依從性較低以及患者合并其他免疫系統疾病等因素有關，最終使得肺結核患者的結核病未得到有效的根治使得肺結核疾病惡化，形成難治性肺結核。該疾病的臨床治療難度比較高，患者的病程時間較長，其生活質量受到的嚴重的影響。因此如何通過聯合用藥的方式徹底治療難治性肺結核成為臨床醫學研究的重點內容。

本次的研究中通過給予觀察組患者聯合應用利福噴丁以及對氨基水楊酸異煙肼，患者的治療有效率高達95.83%，明顯高于三聯用藥治療的對照組患者的治療有效率81.25%，同時觀察組患者的用藥不良反應率為8.33%，明顯低于對照組患者的25.00%，這表明利福噴丁與對氨基水楊酸異煙肼聯合用藥治療難治性的肺結核，療效顯著，并且治療中的安全性較高，該治療方案具有更高的臨床應用價值。分析其中的原因，可能是對氨基水楊酸異煙肼是由對氨基水楊酸與異煙肼將結合而形成的混合物，對氨基水楊酸有效的對異煙肼乙酰化過程形成了抑制性作用，不僅可以有效的增加異煙肼具有的殺菌活性功能，研究結果顯示該殺菌功能可增強至異煙肼殺菌功能的5倍之多，同時由于異煙肼乙酰化被有效抑制，因此有效的降低了患者服藥過程中出現胃腸道不適的可能性，因此患者的不良反應率顯著降低，提高了藥物治療的安全性[2]。利福噴丁是一種長效性的且高效的抗結核桿菌的治療藥物，能夠有效的對細菌RNA的多聚酶活性產生抑制性作用，進而達到良好的殺菌效果，相關的研究結果顯示利福噴丁所具有的殺菌活性是利福平殺菌活性的大約2倍至10倍左右，并且利福噴丁對于結核的分支桿菌也具有極高的選擇性，因此其抗菌的效果十分顯著，并且患者的結核菌很難對其產生抗藥性和耐藥性，利福噴丁對于利福平所產生的耐藥結核桿菌同樣具備十分顯著的殺菌作用[3]。除此之外利福噴丁能夠有效的聚集在巨噬細胞以及結核菌的體內，并且其藥物濃度較高，因此進一步增加了藥物的殺菌活性，應用于難治性肺結核患者的臨床治療中效果十分顯著。利福噴丁和對氨基水楊酸異煙肼這兩種藥物聯合使用，殺菌的效果顯著，患者難以產生耐藥性，因此臨床治療效果明顯好于鏈霉素、利福平、異煙肼的三聯療法。同時利福噴丁和對氨基水楊酸異煙肼，患者僅需每日口服即可，每日服用的次數較少，因此治療方法相對比較簡單，患者的用藥依從性可以顯著提升，有效的規避了患者治療中不規律服藥而影響治療效果的風險，因此能夠達到良好的臨床治療效果。

綜上所述，在難治性肺結核患者治療中聯合應用利福噴丁及對氨基水楊酸異煙肼進行治療效果確切，并且治療的安全性較高，該治療方案值得應用并推廣。

參考文獻

林日暇，馮伯榮，林昌鋒等.聯合應用利福噴丁與對氨基水楊酸異煙肼治療難治性肺結核86例臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（05）：90-92.

李豐榮.對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁治療難治性肺結核痰檢陰轉率和空洞閉合率觀察[J].白求恩醫學雜志，2017，15（03）：349-350.

姬淑英，張林.對氨基水楊酸異煙肼聯合左氧氟沙星治療復治菌陽塵肺結核臨床療效研究[J].北方藥學，2015，12（10）：25-26.