中西結合治療CRF的臨床效果及對血漿ET1的影響

高 菊，范英姿

慢性腎功能衰竭（CRF）是一種終末期腎病，主要表現為水電解質紊亂、酸堿失衡、血清肌酐及血尿素氮升高，具有不可逆性，可嚴重損害患者機體臟器，危及生命安全。臨床上治療CRF多采取血液透析治療，延長患者生命期限，但存在治療費用高、并發癥多等問題。目前，臨床上應用大劑量黃芪注射液對CRF患者進行治療，取得較好的臨床療效[1]。但大劑量黃芪期注射液與前列腺素E1聯用治療CRF未見報道。本研究選取醫院近3年所收治的CRF患者為研究對象，探討大劑量黃芪注射液結合前列腺素E1治療CRF的療效，旨在為CRF患者的治療方案提供選擇。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取近3年遼寧省人民醫院收治的65例CRF患者，入選標準：符合臨床CRF診斷標準；未進行血液透析治療者；同意并配合本次研究者。排除標準：合并心、肝功能異常者；急性腎功能衰竭；妊娠期、哺乳期婦女；慢性腎功能衰竭尿毒癥期。根據患者入院順序編號，采用隨機數字法分為研究組（n=33）和對照組（n=32），兩組基礎資料比較無顯著差異(P＞0.05，表1)。所有患者簽署知情同意書，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均給予常規抗感染、調節水電解質酸堿平衡、控制血壓等治療，并采用低磷、低蛋白飲食，將食物中蛋白質控制在0.6 g/kg以下，同時補充充足能量及適量維生素。對于合并高血壓患者，口服降壓藥物，控制血壓，將血壓維持在130/80 mmHg；對于合并貧血患者，注射適量促紅素液+口服葉酸片。此外，給予黃芪注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020999）60 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。

研究組在上述治療基礎上，加用前列腺素E1（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565）10 μg+50 ml生理鹽水靜脈滴注，1 次/d，14 d 為 1個療程，每2個療程之間間隔2 w。兩組均治療3個月，在整個治療期間，不應用其他影響腎功能藥物。

1.3 評價標準 （1）血生化指標：在治療前后，檢測患者的血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）、血肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）等指標變化。（2）ET1和D-二聚體：在治療前后，分別抽取患者5 ml靜脈血，采取放免激素測定儀檢測血漿ET1濃度，采取D-二聚體試劑盒測定血漿D-二聚體水平。（3）不良反應：觀察治療期間患者的惡心、虛弱乏力、食欲不振、失眠、注意不集中、水腫、胸悶憋氣等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件分析數據，計量和計數資料分別以（±s）、[n（%）]表示，行 t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血生化指標比較 兩組治療前BUN、Hb、HCT、Scr、Ccr等指標無差異（P＞ 0.05）；治療后，上述指標均優于治療前，且研究組優于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后血漿ET1和D-二聚體水平比較治療前，兩組ET1和 D-二聚體水平無差異（P＞0.05）；治療后，兩組 ET1和 D-二聚體水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05，表3）。

2.3 兩組療效比較 研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05，表 4）。

表2 兩組治療前后血生化指標比較

表3 兩組治療前后血漿ET1和D-二聚體水平比較

表4 兩組療效比較［n(%）］

2.4 兩組不良反應比較 在治療期間，兩組均未出現明顯的不良反應。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的不斷改變，再加上人口老齡化趨勢發展，高血壓、糖尿病患者越來越多，CRF患者也隨之增加。CRF病機非常復雜，臨床上需采取積極治療方法，緩解臨床癥狀，延緩病情進展，提升患者的生活質量。

黃芪注射液的主要成分是黃芪，黃芪是利水消腫、補氣固本良藥，可流行經絡，通調血脈，顯著增強體液免疫、細胞免疫及非特異性免疫，增強造血系統功能，改善全身及腎臟血流動力學，改善CRF的貧血狀態，保護基底膜電荷屏障，改善微循環，提升患者機體免疫力[2]。前列腺素E1作為一種血管擴張劑，可有效增加腎小球的濾過率，提高腎血流量，減少蛋白尿。另外，前列腺素E1可抑制免疫復合物形成，抑制炎癥介質，延緩腎小球硬化，改善腎功能。應用大劑量黃芪注射液結合前列腺素E1治療CRF，可有效擴張腎血管，改善腎血流灌注，從根本上糾正病理損害，改善血流動力學，促使腎功能恢復，降低各種并發癥的發生，降低患者病死率[3]。但是需要注意的是，大劑量黃芪注射液結合前列腺素E1聯合治療需在患者常規治療（改善水電解紊亂、利尿等）基礎上，以保證治療效果，提升患者的生存質量。

ET1是一種強縮血管活性物質，可促使腎血管收縮，降低腎血流量、腎小球濾過率，而腎組織缺氧、缺血，可促使腎組織產生ET1，使血漿ET1增加，又進一步促使腎臟血管收縮，降低腎血循環量，加重腎組織缺氧、缺血，加重損害腎功能，以此形成惡性循環[4]。因此，血漿ET1在慢性腎臟的發生、發展及惡化過程中發揮著重要作用，對腎功能影響較大。相關研究表明，前列腺素E1治療CRF，可有效降低血漿ET1水平，改善腎組織微循環，降低血肌酐，有效保護腎功能[5]。本研究結果提示，單用大劑量黃芪注射液可在一定程度上降低CRF患者血漿ET1，加用前列腺素E1降低血漿ET-1及D-二聚體作用更顯著。由此說明，大劑量黃芪注射液與前列腺素E1協同用藥，可減少ET1生成，改善腎臟血液循環，降低D-二聚體，改善血管內皮細胞功能，保護腎功能，緩解病程進展[6]。

本研究顯示，研究組治療后的BUN、Hb、HCT、Scr、Ccr等指標均優于對照組（P＜0.05），說明大劑量黃芪注射液結合前列腺素E1治療CRF，可改善患者殘余腎功能，延緩腎功能下降。此外，研究組治療總有效率（93.9%）高于對照組（68.7%），也證實聯合用藥的療效更好。而且在治療期間，兩組均未出現明顯不良反應，說明前列腺素E1的安全性較好。

總而言之，大劑量黃芪注射液結合前列腺素E1治療CRF臨床效果顯著，可改善腎功能指標，減少內皮細胞產生ET1，促進腎臟血循環，保護腎功能，延遲進入維持性血液透析，值得臨床上推廣應用。