納洛酮與納美芬治療急性酒精中毒的效果對比

鄭燕清，陳建霞，莊海陽，林建聰

急性酒精中毒是指患者在短時間內(nèi)，一次性攝入大量乙醇，導(dǎo)致身體機(jī)能發(fā)生紊亂，并對肝臟及神經(jīng)功能等均有嚴(yán)重?fù)p傷的疾病[1-2]。中毒后，會出現(xiàn)呼吸緩慢、心跳加快、脫水、昏睡等臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)誘發(fā)死亡，需及時予以搶救治療，主要搶救措施包括降低顱內(nèi)壓、導(dǎo)尿、洗胃以及維持電解質(zhì)平衡等[3]。納洛酮和納美芬均為急性酒精中毒的常用治療藥物，且均有較好的臨床效果，但對二者的救治效果差異缺少文獻(xiàn)報道。為此，本研究對比分析兩者治療急性酒精中毒的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2016年8月～2017年10月醫(yī)院急診收治的88例急性酒精中毒患者作為研究對象，根據(jù)就診的先后順序編號，采用奇偶數(shù)法分為A組和C組，各44例。C組中，男20例，女24例，年齡 16～62（34.99±6.92）歲；中毒前飲酒量 210～720（470.86±55.91）ml；A 組中，男 21 例，女 23 例，年齡47～77（35.77±6.01）歲；中毒前飲酒量 205～715（80.54±43.99）ml。兩組的一般資料等比較均無明顯差異(P＞0.05)。所有患者及其家屬均對本研究充分知情同意，并簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴昏睡、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀；（2）有強(qiáng)烈酒精氣味的嘔吐物或呼吸氣味；（3）排除因其他因素（化學(xué)、藥物）致昏迷者。

1.2 治療方法 所有患者均予以胃黏膜保護(hù)劑、維生素C、胰島素、高滲糖等基礎(chǔ)治療。此外，A組給予鹽酸納洛酮（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073029）治療，根據(jù)患者的中毒程度調(diào)整給藥量，對于昏迷昏睡期患者，先靜脈注射0.8 mg，再將2 mg藥量溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注；對于共濟(jì)失調(diào)期和興奮期患者，先靜脈注射0.4 mg，然后再將2 mg藥量溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，最大給藥量為4 mg。C組給予鹽酸納美芬 （靈寶市豫西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20080805）治療，對于昏迷昏睡期患者，先靜脈注射0.1 mg，再將0.2 mg藥量溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注；對于共濟(jì)失調(diào)期和興奮期患者，先靜脈注射0.1 mg，再將0.1 mg藥量溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，最大給藥量為1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療2 h后，對患者進(jìn)行臨床療效評定，評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：意識恢復(fù)正常，脈搏、心率及血壓均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，語言以及肢體功能均完全恢復(fù)；有效：意識恢復(fù)正常，脈搏、心率及血壓值均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，但神情淡漠，肢體功能未完全恢復(fù)；無效：患者仍處于昏迷、昏睡態(tài)，脈搏、心率及血壓均低于正常范圍，未恢復(fù)語言以及肢體功能。總有效=顯效+有效。

1.3.2 清醒及臨床癥狀恢復(fù)時間 記錄患者治療后清醒時間（角膜反射恢復(fù)、神智轉(zhuǎn)清時間）和臨床癥狀恢復(fù)時間[包括意識恢復(fù)（呼之有回應(yīng)）、語言（可清楚表達(dá)思想）以及肢體功能（關(guān)節(jié)、肌力活動自如）恢復(fù)時間]。

1.3.3 肝功能 在治療后1和3 d，測定患者的血肌酸激酶（CK）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 C組治療總有效率高于A 組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%）］

2.2 兩組清醒及臨床癥狀恢復(fù)時間比較 治療后，C組的清醒時間及臨床癥狀恢復(fù)時間均短于A組（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組清醒及臨床癥狀恢復(fù)時間比較(h)

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療后，兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較均無顯著差異（P＞0.05，表3）。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（IU/L）

3 討論

酒精屬于親神經(jīng)物質(zhì)，對中樞神經(jīng)有一定的抑制作用。急性酒精中毒會使患者的神經(jīng)中樞受啡肽作用而興奮，再由多巴胺與乙醛結(jié)合后而受抑制，直接影響呼吸功能，誘發(fā)呼吸衰竭[5-6]。發(fā)生該疾病的相關(guān)因素較多，包括酒精攝入時胃內(nèi)是否有內(nèi)容物，如有內(nèi)容物，是否為脂肪性食物；患者本身胃腸功能情況以及自身轉(zhuǎn)化酒精的能力等。該疾病起病急，臨床表現(xiàn)兇險，屬于內(nèi)科急重癥[7]。單純的洗胃治療療效欠佳，需給予綜合治療，包括調(diào)節(jié)內(nèi)體水電解質(zhì)平衡，降低顱內(nèi)壓、導(dǎo)尿等，盡可能縮短療程，降低酒精對腦部神經(jīng)功能的損傷，保障預(yù)后效果，降低死亡率[8-9]。納洛酮屬于阿片受體拮抗類藥物，可有效緩解對呼吸中樞的抑制，可有效緩解酒精中毒時的臨床癥狀，縮短患者蘇醒時間。但其藥效維持時間短，在治療過程中需反復(fù)、多次給藥，對藥物的用量難以有效掌握[10]。故為更好地治療該疾病，減輕患者腦損傷程度，尋求一種快速有效的方案尤為關(guān)鍵。

納美芬也是阿片受體拮抗劑，但相對于納洛酮而言，納美芬具有更好的特異性及選擇性，可短時間內(nèi)對阿片類物質(zhì)予以阻斷，有效調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌、呼吸以及神經(jīng)等生理功能[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，將納美芬溶于生理鹽水靜脈推注后，可在2 min內(nèi)對阿片受體發(fā)生拮抗作用，5 min后顱內(nèi)80%的阿片受體即被阻斷，進(jìn)而起到逆轉(zhuǎn)酒精中毒的效果。且該藥物內(nèi)無激動阿片活性效果，對患者的呼吸功能無抑制，相比納洛酮治療安全性更佳，可在短時間內(nèi)促進(jìn)患者清醒以及意識恢復(fù)。而納洛酮在治療過程中，由于其起效時間過短，反復(fù)給藥的過程中，會對心肌造成一定損傷，治療安全性差，且患者清醒時間長，療效不佳[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后，C組治療效果優(yōu)于A組，且C組的清醒時間及臨床癥狀恢復(fù)時間短于A組（P＜0.05）。提示對急性酒精中毒患者行納美芬治療后，臨床療效顯著優(yōu)于行納洛酮治療。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），提示納美芬和納洛酮對患者的肝臟功能均無顯著影響，不會加重酒精對肝臟的損傷。

綜上所述，對于急性酒精中毒患者，應(yīng)用納美芬治療，相對納洛酮而言，可顯著提高臨床療效，縮短癥狀緩解時間，值得廣泛應(yīng)用于臨床。