鐵缺乏對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)保留的高齡心衰患者生活質(zhì)量的影響

常彬賓，許婷媛，徐賢華，鐘景燁，張 汝

心力衰竭（HF）是各種心血管疾病發(fā)展到終末階段的臨床綜合征[1]，左室射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF）指左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在臨界狀態(tài)的（40%～50%）的心功能不全，是老年人心功能不全的重要類型，調(diào)查顯示占45%～60%[2]。HFpEF非心臟性的影響因素較多，貧血是較常見的合并癥之一[3]。本研究旨在調(diào)查鐵缺乏對(duì)高齡HFpEF患者生活質(zhì)量的影響，為高齡心功能不全患者的臨床治療策略的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2014年1月～2016年6月在醫(yī)院住院的＞80歲HFpEF患者102例，其中男79例，女23例，平均年齡（86.7±5.2）歲。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為鐵缺乏伴貧血組（A組，n=37）、鐵缺乏無(wú)貧血組（B 組，n=16）和鐵正常組（C 組，n=48）。 心衰診斷符合中國(guó)2016年HF診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性，血紅蛋白濃度＜120 g/L、男性＜130 g/L；鐵缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白＜100 μg/L，或鐵蛋白100～299 μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT＜20%。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：HF病程＞6個(gè)月，心功能分級(jí)（NYHA）為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，接受正規(guī)抗心衰治療≥1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝臟、腎臟功能不全、腫瘤、感染性疾病；（2）近3個(gè)月內(nèi)，輸注過紅細(xì)胞或其他血細(xì)胞，或使用過促紅素以及維生素B12、葉酸、鐵劑等藥物者；（3）近 3個(gè)月有出血病史；（4）急性心力衰竭患者。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者入科72 h內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相關(guān)資質(zhì)的評(píng)估員，使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表對(duì)納入研究患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，該量表包括21個(gè)條目，可大體分為軀體狀況、情緒狀況和總體健康相關(guān)生活質(zhì)量3個(gè)方面。分別計(jì)算軀體狀況（其中條目 2、3、4、5、6、7、12、13）、情緒狀況（其中條目 17、18、19、20、21）和總體健康狀況評(píng)分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越差。同時(shí)由醫(yī)務(wù)人員在專門劃定的場(chǎng)地，對(duì)患者6 min步行距離進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定中為保證患者安全，做好保護(hù)措施和各種應(yīng)對(duì)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析和兩兩t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較 根據(jù)患者的血鐵水平和貧血情況，將102例高齡HFpEF患者分為鐵缺乏合并貧血組（A組）37例、鐵缺乏不合并貧血組（B組）16例和鐵正常組（C組）48例，3組間性別、年齡、病程等比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 3組生活質(zhì)量和6 min步行距離比較 A組和B組的6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分均低于C組(P＜0.05)，而A組的6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分又低于B組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組生活質(zhì)量和6min步行距離比較

3 討論

HFpEF即左室射血分?jǐn)?shù)大致正常而心臟舒張功能障礙的臨床綜合征，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。貧血是HF患者嚴(yán)重的常見合并癥之一[4]，貧血在HFpEF患者中較射血分?jǐn)?shù)降低型HF（HFrEF）更常見，發(fā)生率可達(dá)22%以上[5-6]。老年人營(yíng)養(yǎng)不均衡、合并慢病共病多，更容易導(dǎo)致鐵缺乏及貧血。貧血會(huì)加重和引起心衰系列病理改變，如血紅蛋白降低導(dǎo)致血液黏度降低；增加一氧化氮(NO)依賴性的血管舒張；交感系統(tǒng)和腎素血管緊張系統(tǒng)活性增加；腎臟血液灌注量和腎小球?yàn)V過率減少，水鈉鹽潴留等[7]，加重心功能不全。因此，關(guān)注和積極處置高齡HFpEF患者的鐵缺乏及貧血，可以改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

HFpEF患者的5年生存率只有50%，目前的醫(yī)療技術(shù)仍然不能阻止其不斷惡化，患者的活動(dòng)能力逐漸受限，同時(shí)各種藥物治療的副作用、患者不斷增加的心理負(fù)擔(dān)都會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[8]。明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表是在國(guó)外廣泛用于評(píng)價(jià)心衰患者生活質(zhì)量，很多的研究均表明其能有效反映心衰患者的生活質(zhì)量。引入國(guó)內(nèi)后，經(jīng)過很多研究證實(shí)，其直譯后的量表仍然具有很高的信度和效度[9]。6 min步行距離是一種用于評(píng)價(jià)人體體能和心功能的常用指標(biāo)，其簡(jiǎn)便易行，臨床廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果提示，鐵缺乏高齡HFpEF患者不論是否合并貧血，都會(huì)使患者的生活質(zhì)量評(píng)分和6 min步行距離降低，表明鐵缺乏直接影響患者的生活質(zhì)量和心功能，與低年齡段患者研究結(jié)果一致。所以，對(duì)于此類患者除了常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查外，還需進(jìn)行血清鐵蛋白、鐵蛋白介、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，盡早明確是否存在鐵缺乏，以便于盡早給予干預(yù)，防止病情加重。

本研究也存在一些局限性，由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是觀察性的，只能反映鐵缺乏與生活質(zhì)量和心功能之間的關(guān)系，未能對(duì)補(bǔ)鐵治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，有待下一步的干預(yù)實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證補(bǔ)鐵治療能否提高這部分患者的生活質(zhì)量。