醫(yī)院工程建設項目管理的實踐和體會

馬力

摘 要：醫(yī)院建設項目管理是建設醫(yī)院的關鍵環(huán)節(jié)。項目目標的推進程度對醫(yī)院建設項目的效益發(fā)揮而言至關重要，同時也會對項目投資與建設質量產生深刻影響。因此文章重點就醫(yī)院工程建設項目管理談談個人的一些看法。

關鍵詞：醫(yī)院工程建設；項目管理；實踐；體會

步入21世紀，由于我國人民物質生活水平的不斷提高，隨之對醫(yī)療保健服務也提出更高的要求。各地醫(yī)院新建或改擴建項目與日俱增，但醫(yī)院建設如何在有限的資金內，盡快與世界醫(yī)療發(fā)展接軌，滿足人民群眾對醫(yī)療的需求和醫(yī)護工作者的要求，就成為醫(yī)院建設管理者必須要面臨的問題。而做好項目管理工作則是重中之重。

一、抓好醫(yī)院的總體規(guī)劃

從2003年主持我院基建工作以來，先后負責濱江院區(qū)規(guī)劃設計（18萬平方米），浙西國際心臟中心規(guī)劃設計（12萬平方米），浙江大學腫瘤醫(yī)院規(guī)劃設計（40萬平方米）。在工作中積累了一定的經(jīng)驗，也有了一些感悟。

建筑總平面布置是醫(yī)院建設的基本藍圖，直接關系到醫(yī)院建設的使用效果，建設投資效益和建設的全局。醫(yī)院總平面規(guī)劃布置好了，就可以縱觀全局，統(tǒng)籌安排，立足現(xiàn)實，預見未來，醫(yī)院基建工程建設有利于進一步完善醫(yī)療團隊醫(yī)生和職工的醫(yī)學工作實踐機會，同時有利于為醫(yī)院工作人員營造良好的醫(yī)療工作環(huán)境。生活環(huán)境，而且能夠有效的提高利用率，節(jié)約用地面積。

為了做好醫(yī)院總平面規(guī)劃布置，可做以下兩方面的工作：第一，資料準備。為了配合設計，首先抓了前期準備工作，進行了新院址的地形測量場地勘察，在初勘的基礎上對醫(yī)院總平布置各單體建筑物的地基又進行了詳勘，進一步摸清地質情況，為單體建筑物的基礎設計提供了可靠的資料；和設計人員一起進行了現(xiàn)場調查和資料收集，為設計總平面提供了場地范圍、場地環(huán)境、地形地貌、水文地質。第二，配合設計院搞好總平面設計。為了搞好總平面設計，和設計人員一起就設計方案及總體規(guī)劃中的一些原則性問題，如使用功能要求、建筑物面積、建筑物的結構、層次、平立面型式及水、電、暖、道路的布置等問題進行了分析、研究、論證，提出了兩個比較好的總平面方案草圖，供專家及相關單位和上級主管部門會審。在總平面布置時主要考慮布局靈活，功能合理，能充分滿足各個建筑物功能的需要，便于因地制宜巧妙的利用地形，節(jié)約投資，并為擴建留有余地。

二、抓好施工階段的管理工作

（一）首先抓好施工圖的會審

參加施工圖會審的各方面代表有各自的側重點，施工單位側重的是圖中的錯誤及表示不清之處，從施工工藝方面提出的問題較多。而甲方審圖不僅要從以上幾方面考慮，還要注意審查施工圖與當初的工藝功能要求是否相符，設計是否合理，有無過份保守之處及降低造價的可能。

（二）發(fā)揮現(xiàn)場管理人員的積極作用

有些外裝修所需的材料為大理石、面磚、玻璃幕墻、馬賽克等，設計圖中有時只提出顏色及規(guī)格要求，而對產品用量，粘貼方法并無詳細說明。例如某醫(yī)技樓外裝修材料，原設計為貼玻璃馬賽克，施工中為了慎重選擇裝修材料和色調，通過和設計施工單位的技術人員一起專程到外地參觀有關建筑物的外裝修，并在現(xiàn)場對裝飾材料、顏色、施工方法和大面積粘貼效果，進行對比分析，最后選用了以外墻干掛石材與涂料相結合的外裝修方案。竣工后大家認為醫(yī)技樓的外裝修色調質感莊重，大方美觀，達到了理想的效果。

（三）嚴格把好施工質量關

“百年大計，質量第一”，“精心施工”，是保證工程質量的關鍵。第一，原材料質量檢查：鋼材、水泥、磚、木材等主材料，在投入使用之前要求施工單位必須出示樣品，試驗報告單，合格證等。砂漿、混凝土要有配合比試驗報告，并在施工過程中定期做試件測定強度。土方施工時要及時驗收基槽等挖方，填方量，回填時注意灰土比例，密實度及土的水量等是否符合設計要求。主體工程施工時，要經(jīng)常檢查核對軸線，標高、梁柱尺寸、鋼筋的規(guī)格、位置、數(shù)、模板尺寸和墻體的砌筑質量等。第二，嚴格依據(jù)管理標準進行。在開展質量管理工作時，應保證整個流程按照《建設工程質量管理條例》進行，對于建設項目管理人員而言，除了需要對自身管理行為進行控制，還應該自覺履行各項責任與義務，特別是建設工期，禁止出現(xiàn)隨意更改等問題，防止企業(yè)只注重“政績工程”，而忽略了建設工程整體質量與使用壽命，最終出現(xiàn)工程質量不斷下降的情況。管理人員要對此類問題給予高度重視，并根據(jù)管理標準進行質量管理工作。第三，貫徹落實驗收管理。對醫(yī)院建設工程開展驗收管理工作，由建筑單位通過人員的配置對工程質量進行驗收，該驗收工程需要在政府的監(jiān)督下完成，但由于此驗收屬于抽查式，經(jīng)常會忽略許多質量問題。對建設工程進行驗收管理至關重要，通過有效的管理模式，如普查式的應用等，確保工程無任何質量隱患，從而提高醫(yī)院建設工程整體質量。

三、抓好工程預（決）算審核

醫(yī)院的建設主要是政府投融資的工程，整個預（決）算審核必須認真抓好以下兩個方面的工作：一方面做好工程開工的前期準備工作。做好施工圖的會審及投資預算的審核報送，并以財政審核部門審核出的控制價為投資的依據(jù)；另一方面是在工程竣工后切實抓好工程量的計算和核對。嚴格監(jiān)督好監(jiān)理單位（總監(jiān)）準確的核對工程量，對于隱蔽工程必須以施工現(xiàn)場驗收時的隱蔽資料簽證單，作為決算時的依據(jù)。監(jiān)督監(jiān)理單位（總監(jiān)）實事求是對工程量的增減審核和工程完成量的初審把關，并簽字蓋章，報送財政審核部門審核。

四、做好醫(yī)院建設項目進度管理工作

目標管理是醫(yī)院建設項目管理的重點與核心，科學制定進度管理目標是有序推進施工進度的基礎。總控施工進度計劃是進度控制的基準，也是后續(xù)施工進度管理工作的指導性文件，因此有關編制工作必須慎之又慎，并要經(jīng)過充分論證之后才能最終定稿。按照三甲醫(yī)院的具體標準，醫(yī)院建設項目的建設周期通常需要4至5年，其中，前期設計階段為1至1年半，施工階段為3至3年半。所以，針對總控進度計劃的制定，必須充分考慮建設項目的特點、規(guī)模以及管理水平等因素，這樣才能將風險指數(shù)降到最低，才能制定出更為科學的進度管理目標

五、增強建設項目施工的安全性

醫(yī)院建設項目在實施過程中要強化安全監(jiān)控，將施工安全放在首位。而要增強建設項目施工的安全性，一是要嚴格遵循“安全第一”的基本原則，確保工程施工人員的人身安全與施工環(huán)境的安全；二是要建立健全安全施工管理責任制，組建以生產、安全、技術、質量為成員的工程安全防護小組，加強對施工現(xiàn)場的監(jiān)督與管理，提高醫(yī)院建設項目的安全度，確保施工進度正常推進。

總之，醫(yī)院工程項目建設的管理十分重要。從醫(yī)療設施的前期設計出發(fā)，到醫(yī)院工程項目的施工管理，再到工程建設的投資管控，經(jīng)濟效益的提升始終貫穿整個建設環(huán)節(jié)。唯有切合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實際情況，從現(xiàn)狀出發(fā)，做好工程項目的前期工作，嚴格管理好施工的諸多要素，不斷優(yōu)化施工項目的管理系統(tǒng)，才可實現(xiàn)對醫(yī)院施工項目的有效管理，從而惠及廣大人民。

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（作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）