產科出血性休克的臨床原因及治療措施

吳禎燕

【摘要】目的：討論產科出血性休克的臨床原因及治療措施。方法：現隨機選取2016年9月-2017年9月我院產科收治的出血性休克患者62例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析。結果：造成出血性休克原因主要有宮縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙、子宮局部因素以及胎盤因素等，經過臨床積極搶救后，所有患者均搶救成功。結論：產科出血性休克受多因素影響，臨床上經針對性與有效性治療與護理，可挽救患者生命。

【關鍵詞】休克；產科；臨床原因；治療措施

【中圖分類號】R71342

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-253-01

出血性休克屬于產科常見急危重癥，因失血量多、發展迅速、病情危重，增加了治療難度，不僅影響患者身心健康，還會在嚴重情況下造成多臟器組織功能衰竭。隨著人們生活水平提升，產科患者及其家屬對臨床服務提出了較高的要求，臨床工作者應明確出血性休克原因，制定個性化的治療與護理服務。在本次調查中對2016年9月-2017年9月我院產科收治的62例出血性休克患者資料進行回顧性分析，詳情如下。

1資料與方法

11一般資料現隨機選取2016年9月-2017年9月我院產科收治的出血性休克患者62例作為研究對象，年齡22-35歲，平均年齡（2754±35）歲，出血量760-1000ml有29例，1000-1900ml有9例，1900-3400ml有14例，3400-7000ml有10例；產前出血12例，產后出血50例；經產婦46例，初產婦16例；引產史28例，流產史22例，既有引產史又有流產史7例，既無引產史也無流產史5例。

12治療方法主要工作包括：①病情監護鑒別發現典型的休克臨床表現，包括表情淡漠、煩躁不安、低血壓、高心率等，落實基本心電、血壓、脈搏、意識等生命體征監護，動態評估尿量、顏色、性狀特別重視尿量的監測。②評估陰道出血量、失血量動態評估評估休克指數與出血量之間的關系，判斷失血嚴重程度；③監測患者的腎功能，將患者的尿量維待在20-45ml/h；④基本保護，頭低足高位，抬高下肢，做好保暖，以利于下肢靜脈血液回流；⑤有效吸氧，面罩給氧，氧流量6L/min，動態氣血分析，本組患者中6例出現呼吸困難癥狀進行機械通氣；⑥迅速補充血容量，采用成分輸血，首先補充血小板、血漿，通知輸血科進行不規則抗體的檢查等。

2結果

21出血性休克原因所有患者中，造成其出血性休克的原因如下：宮縮乏力31例（5000%）；生殖道損傷11例（1774%），具體為會陰、陰道、宮頸裂傷；凝血功能障礙8例（1290%），主要是因重癥肝炎、血小板疾病等造成的凝血障礙；胎盤因素占6例（968%），主要包括胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留、胎盤剝離不徹底等；子宮因素占4例（645%），主要包括子宮畸形、子宮過度膨脹、子宮肌壁水腫等；其他因素占2例（323%），有妊娠合并癥、鎮靜劑、心理障礙等。

22出血與休克的關系通過調查發現出血量與休克的發生呈正相關，隨著出血量的增加，發生休克的幾率越大。出血量在760-1000ml的患者出現休克4例1379%，1000-1900ml患者出現休克3例3333%，1900-3400ml患者出現休克10例7143%，3400-7000ml患者出現休克7例7000%。

3討論

一般來說，產科出血性休克的影響因素主要有以下幾點：

①宮縮乏力。產程偏長、產婦過度疲勞、水電解質紊亂等會造成宮縮乏力；羊水過多、巨大兒、雙胎等會造成宮腔過大、肌纖維過度伸展，這種情況下難以形成有效縮復；②胎盤因素。主要有胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤植入、胎盤殘留等，其中前置胎盤是誘發產前出血的主要原因，孕產婦因子宮內膜病變或損傷，如刮宮術、剖宮產、流產史等；③生殖道損傷。臨床上因巨大兒分娩、產道組織彈性較差、助產操作不當等，會導致產力過強；④凝血功能障礙。產科常見的再生障礙性貧血、原發性血小板減少等并發癥，還有胎盤早剝、羊水栓塞等，均可能造成切口、子宮大量出血。

產科出血性休克經有效預防，可降低患者死亡率，臨床上應注重圍產期保健，通過宣教，使孕產婦及其家屬了解產科出血性休克的發病機制、影響因素、預防手段、治療措施等，醫院產科要組建高素質的搶救隊伍，為相關人員提供培訓與交流機會，完善其知識體系，提高其操作技能。另外，為了保證臨床搶救效果，相關學者指出在實踐中應注意以下事項：

①明確病因并準確去除，臨床工作者應給予初步止血處理，如按摩子宮、給予宮縮劑等；②評估出血量，及時補充血容量，維持重要臟器血液供應，在輸血過程中均要使用新鮮血液；③開展現場搶救，在搶救時應協助患者擺放正確體位，此后給予吸氧、保溫，并建立靜脈通道，保持其通暢；若患者處于重度休克，則禁止隨意移動，主要是因體位改變，可能會誘發肌肉緊張，導致心率加速，隨之加重病情。為此產科應組建急救小組，對不能轉診的患者適當給予有效的搶救；④給予合理用藥，根據患者具體情況及醫囑，規范用藥，如給予抗休克藥物、血管活性藥物等，補充血容量后，給予多巴胺20-30mg，給藥速度為5-10μg/（kg·min），靜脈推注；臨床上可給予西地蘭02-04mg，靜脈推注；肝素，24h用藥劑量最高100mg，如果為低分子肝素，則為5000U，皮下注射2-3次。

綜上所述，宮縮乏力、凝血功能障礙、生殖道裂傷、胎盤因素等是產科出血性休克的主要原因。根據產婦的出血情況采取相應的治療措施后，患者臨床癥狀得到了緩解，提升了產婦的生活質量，降低了產婦的死亡率。

參考文獻

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