鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療體會(huì)

魏興國(guó)

【摘要】目的：主要探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療體會(huì)，為臨床醫(yī)療提供有利依據(jù)。方法：本次試驗(yàn)主要選取我市地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院120名內(nèi)科醫(yī)生調(diào)查分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的詳細(xì)治療情況。其中內(nèi)科醫(yī)生工作年限在2年—20年，平均是13±26年；包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。結(jié)果：958%內(nèi)科醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有全面認(rèn)識(shí)，但是很小部分醫(yī)生對(duì)用藥及臨床治療不規(guī)范，相關(guān)知識(shí)欠缺。結(jié)論：有效加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）危害及治療的培訓(xùn)教育，降低醫(yī)生診斷延遲時(shí)間，提高診斷效率，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；醫(yī)生；治療體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5635

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-250-02

引言

1965 年至1998 年間， 全美 國(guó)冠 心病、中風(fēng)、其它心臟病和所有其它疾病的患病率分別下降 59%、64%、35%和7%， 而 COPD 則 上 升163%， 因 COPD 住院者達(dá)到全部住院人數(shù)的 13%。日本最近（2001 年）有研究表明 40 歲以上的人群中 COPD 患 病 率 高 達(dá)67%。 我國(guó) 15歲以上人群 COPD 的 患 病 率 為3%， 全國(guó) 約有 2 500 萬(wàn)COPD 患者。 在我國(guó)城市人口十大死因中， 呼吸疾?。ㄖ饕荂OPD）占 138%， 居第 4 位；在農(nóng)村占 2204%， 居第 1位。全國(guó)每年因 COPD 死亡的人數(shù)達(dá) 100 萬(wàn)， 致殘人數(shù)達(dá)100 萬(wàn)。 近年來(lái)， COPD 的發(fā)病率與病死率仍然呈上升趨勢(shì)。因此慢性阻塞性肺病又是一種極易漏診的疾病，在局部地區(qū)，慢性阻塞性肺病漏診率高達(dá) 90% 。 為了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺病的認(rèn)知狀況，本課題組對(duì)部分城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)慢性阻塞性肺病認(rèn)知的問(wèn)卷調(diào)查，以了解全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺病基本概念、診斷、治療等方面的認(rèn)識(shí)。 具體試驗(yàn)如下：

1資料與方法

11在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)生隨機(jī)抽選了120名醫(yī)生，其中男醫(yī)生85名，女醫(yī)生35名，年齡在26歲——60歲之間，醫(yī)生工作年限在2年—20年，平均是13±26年，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。文化水平：大專(zhuān)的40名，本科的78名，碩士研究生及以上2名。

12方法還是采用面對(duì)面交談形式，主要試驗(yàn)內(nèi)容包括：內(nèi)科醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療常用藥物的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)肺功能檢測(cè)指標(biāo)的認(rèn)知，對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的認(rèn)知，對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危害的認(rèn)識(shí)，對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）需要進(jìn)行的輔助檢查，對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）進(jìn)行疾病等級(jí)分級(jí)等等情況。

13數(shù)據(jù)運(yùn)用EpiData31軟件建立錄入系統(tǒng)，雙軌錄入之后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更正和核查，之后運(yùn)用SPSS180系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

21對(duì)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常用藥物的認(rèn)識(shí)，917%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行茶堿治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD），80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為祛痰類(lèi)藥物能夠治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD），緩解患者痛苦，85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為β2受體激動(dòng)劑或者膽堿能拮抗劑可以治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD），66%內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為糖皮質(zhì)極速能夠有效治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。

22內(nèi)科醫(yī)生對(duì)肺功能檢測(cè)指標(biāo)的基本認(rèn)識(shí)，958%醫(yī)生認(rèn)為需要檢測(cè)呼氣容積/用力肺活量指標(biāo)可以有效診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD），825%內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為檢測(cè)殘氣/費(fèi)總量指標(biāo)可以診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD），125%內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為呼氣峰流速也可以作為診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的一項(xiàng)重要指標(biāo)，50%內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可以診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

23鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)COPD癥狀的認(rèn)識(shí)，通過(guò)訪問(wèn)調(diào)查分析，90名內(nèi)科醫(yī)生COPD可以導(dǎo)致自身生活質(zhì)量下降，20名醫(yī)生認(rèn)為COPD癥狀可以加重COPD病人的情況，10名醫(yī)生認(rèn)為患者本身呼吸急促，最終導(dǎo)致無(wú)法呼吸是非常難受的。

24根據(jù)診斷階段進(jìn)行程度分級(jí)，一般臨床診斷癥狀是咳痰、哮喘、咳嗽、胸悶等情況，可以確診為COPD，但是其中有60%的醫(yī)生可以根據(jù)詳細(xì)的檢測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確判斷為COPD等級(jí)。

3討論

眾所周知COPD疾病具有發(fā)病率高、高致殘的特點(diǎn)，是全球五大死亡原因之一，在我國(guó)臨床治療過(guò)程中， COPD疾病死亡率在快速增加，就現(xiàn)情況分析，我國(guó)呼吸系統(tǒng)癥狀加重正在逐年增加，使得COPD疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)可以將COPD疾病分為四個(gè)登記：一級(jí)，氣度COPD患者一般FEV1大于80%，F(xiàn)EV1/FVC小于70%；二級(jí)，氣度COPD患者一般FEV1小于80%，大于50%，F(xiàn)EV1/FVC小于70%；三級(jí)，氣度COPD患者一般FEV1大于30%，小于50%，F(xiàn)EV1/FVC小于70%；四級(jí)，氣度COPD患者一般FEV1小于30%，F(xiàn)EV1/FVC小于70%，并存在呼吸衰竭。一般性COPD疾病會(huì)有自發(fā)性氣胸，慢性呼吸疾病，慢性肺源性心臟病等等多種并發(fā)癥。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺病認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，是慢性阻塞性肺病高漏診的主要原因，對(duì)慢性阻塞性肺病的防治非常不利，需要根據(jù)實(shí)際情況 針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)《慢性阻塞性肺病診治指南》的繼續(xù)教育，同時(shí)應(yīng)創(chuàng)造條件在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普及肺功能檢查并開(kāi)展慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期治療。加強(qiáng)對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)臨床指南，特別是針對(duì)肺功能檢測(cè)指標(biāo)方面，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)生的各項(xiàng)檢查認(rèn)知度，有效降低延遲診斷，為患者創(chuàng)造最佳的治療時(shí)間，提高公眾整體的健康意識(shí)。

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