不同麻醉深度對老年患者術后認知功能障礙發生的影響

劉永臣 劉景彬 溫敏

【摘要】目的：分析不同麻醉深度對老年患者術后認知功能障礙發生的影響。方法：選取我院收治的老年患者66例作為研究對象，納入時間為2017年4月～2018年4月，隨機分為對照組與觀察組各33例，對照組腦電雙頻指數控制在50～59，觀察組腦電雙頻指數控制在30～39，對兩組患者全身麻醉后認知障礙發生情況進行對比觀察。結果：觀察組老年患者MMSE評分術后24h（2426±167）分、術后72h（2361±136）分，低于對照組，組間比較P<005，存在統計學意義；觀察組術后認知障礙發生率909%低于對照組3130%，組間比較差異P<005，存在統計學意義。結論：老年患者實施全身麻醉手術時，選擇低麻醉深度，有利于老年患者保持良好精神狀態，減少術后認知功能的發生率。

【關鍵詞】不同麻醉深度；老年患者；術后認知功能障礙

【中圖分類號】R749

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-232-02

術后認知功能障礙是指手術麻醉階段出現的認知能力恢復變慢情況，導致患者出現精神錯亂、記憶受損、焦慮等不良癥狀。術后認知功能障礙不僅會降低患者的生活質量，而且也可增加術后并發癥發生率。據相關研究提示[1]，低麻醉深度有利于促進患者的精神狀態得到良好保持，降低術后認知功能障礙發生率。基于此，本組研究選取我院于2017年4月～2018年4月期間收治的全身麻醉手術治療的老年患者66例作為研究對象，對不同麻醉深度下老年患者術后認知功能障礙發生情況的影響進行探究，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院于2017年4月～2018年4月期間收治的老年患者66例作為研究對象，納入患者均自愿簽署知情同意書，且本組研究獲得我院倫理委員會同意。隨機分為對照組與觀察組各33例，對照組男性15例，女性18例，年齡62～84年，平均年齡（7126±521）歲；觀察組男性17例，女性16例，年齡60～81年，平均年齡（7455±586）歲；2組患者的臨床資料比較無統計學意義，P>005。

12方法兩組患者均行腹部手術治療，采用靜吸復合全身麻醉，術前均給予維庫溴銨，麻醉誘導采用異丙酚4ug/ml血漿靶控、舒芬太尼1ug/

kg靜脈注射、維庫溴銨2mg/kg靜脈注射，氣管插管成功后，連接麻醉機，麻醉維持采用異丙酚1～15ug/ml，血漿靶控、七氟醚濃度1～15MAC，使患者腦電雙頻指數控制在一定范圍內，對照組腦電雙頻指數控制在50～59，觀察組腦電雙頻指數控制在30～39，間斷追加維庫溴銨維持肌松。術中密切觀察患者的脈搏、血壓、血氧飽和度、體溫等生命指標變化，術畢停止七氟醚吸入及異丙酚泵入。待患者呼吸恢復，脫氧5min，血氧飽和度維持在95%以上，肌力恢復，拔除氣管導管、待患者完全清醒后送回病房。

13觀察指標采用精神狀態（MMSE）量表對患者術前24h、術后24h、術后72h的精神狀態進行測量評估，MMSE評分<24分即可判斷為認知功能障礙[2]。

14統計學分析采用SPSS200軟件進行本組數據進行比較，計數資料以（n，%）進行描述并行卡方檢驗，計量資料以（x±s）描述并行t檢驗，若組間數據P<005則有統計學意義。

2結果

21兩組患者MMSE評分對比兩組患者的術前24h的MMSE評分比較P>005，無統計學意義；兩組患者術后24h、術后72h的MMSE評分低于對照組，兩組間MMSE評分比較P<005，存在統計學意義。見表1所示。

22兩組患者術后認知功能障礙觀察組出現術后認知功能障礙患者3例，發生率為909%，對照組出現術后認知功能障礙患者10例，發生率為3130%，2組認知功能障礙發生率對比，觀察組低于對照組，組間比較差異x2=49406，P<005，存在統計學意義。

3討論

隨著我國老年人口不斷增加，老年患者術后認知功能障礙發生率也呈現逐年升高趨勢[3]。術后認知功能障礙主要表現為患者術后精神錯亂，記憶受損、人格改變、使患者的自理能力、認知功能大幅降低，影響患者術后康復效果，降低術后生活質量[4]。目前，術后認知功能障礙的發生機制尚不明確，多數研究學者認為與患者年齡、受教育程度等自身因素，手術時間、手術方法等手術因素，麻醉方式及麻醉深度等麻醉因素有關[5]。因此，本組研究排除患者自身因素與手術因素以及麻醉方式，對老年患者全身麻醉深度對于術后認知功能障礙的發生情況進行研究。據本組研究結果顯示，觀察組將老年患者的麻醉深度控制在30～39的低深度范圍內后，老年患者術后24h與術后72h的MMSE評分均高于對照組，P<005；且觀察組老年患者術后認知功能發生率909%低于對照組，P<005；結果提示，相比于淺麻醉深度而言，全身麻醉手術治療老年患者選擇適當深度麻醉時，可改善老年患者術后精神狀態，有效降低術后認知功能障礙的發生率，促進患者早日預后康復。

綜上所述，老年患者實施手術麻醉時選擇適當深度麻醉，有利于患者保持良好的精神狀態，降低術后認知功能障礙發生率，而淺麻醉深度會增加老年患者術后認知功能障礙的發生率。

參考文獻

[1]許惠娟，彭清雄，潘道波.不同麻醉深度對硬膜外聯合全身麻醉老年患者下腹部手術早期術后認知功能障礙的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（4）.

[2]劉江華，穆娟娟.不同麻醉深度對老年患者術后認知功能障礙發生的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018（19）.

[3]高雅菲.不同麻醉深度老年患者術對后認知功能障礙的影響[D].陜西中醫藥大學，2016

[4]高宇.麻醉與腦電意識監測系統監測老年腸癌不同深度麻醉腹腔鏡術后早期認知功能障礙研究[J].中國醫學裝備，2016，13（8）：75-78

[5]何花麗，魯小紅，趙曉娟.不同深度麻醉對老年腹部手術患者術后認知功能障礙及炎癥反應的影響[J].新鄉醫學院學報，2018（3）：207-211