抗青光眼術后白內障使用超聲乳化摘除術治療的效果觀察

黃玫

【摘要】目的：觀察白內障超聲乳化摘除術治療抗青光眼術后白內障的效果。方法：回顧分析40例（40眼）抗青光眼術后白內障患者，觀察其術后視力、眼壓的變化及術中術后并發癥情況。結果：矯正視力≥03者34例（85%），矯正視力<01者2例（5%）。術后第一天3例（75%）出現一過性眼壓升高，其余病例術后眼壓均有所下降。但與術前比較無統計學差異。術中、術后并發癥有囊破裂、晶體懸韌帶部分離斷、前房出血、虹膜損傷、角膜水腫、眼壓升高、纖維素樣滲出等。結論：白內障超聲乳化摘除術是有效的治療抗青光眼術后白內障的方法之一。 強調術中手術技巧的使用，減少術中術后并發癥。

【關鍵詞】白內障；抗青光眼術后；超聲乳化摘除術

【中圖分類號】R775

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-209-01

青光眼隨著人類壽命的不斷延長而呈現逐年上升發展趨勢，青光眼本身及抗青光眼手術會加快白內障的發病速度，隨著人類壽命的延長，抗青光眼術后白內障原來越多見。傳統的小切口白內障囊外摘除術，應用于青光眼濾過術后白內障時，可能損傷濾過泡，而導致新的瘢痕組織增生，引起眼壓升高[1]；。本文通過對40例使用白內障超聲乳化摘除術治療抗青光眼術后的白內障的患者進行回顧研究，對其術后效果、術中術后并發癥進行總結，并探討其手術技巧。

1資料與方法

11一般資料回顧選取40例（40眼）抗青光眼術（傳統小梁切除術）后白內障的連續病例，經檢查白內障影響視力需行白內障手術治療，其中28例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（6238±602）歲，術前視力：指數 ～02，術前眼壓125～253mmHg，濾過泡無明顯瘢痕化，瞳孔：38眼合并不同程度虹膜粘連，散瞳后瞳孔直徑≥5 mm31例，<3mm者2例。晶體核硬度根據Emery核硬度分級：，Ⅱ級核共18例，Ⅲ級核19眼，Ⅳ級核3例。

12方法所有患者術前1-3 天術眼滴用抗生素眼藥水及非甾體類眼藥水。術前1小時使用復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。手術在表面麻醉（鹽酸丙美卡因）和手術顯微鏡下進行，均由白內障超聲乳化手術經驗豐富醫師完成。以32mm穿刺刀在約11點位透明角膜緣作隧道切口，以15°前房穿刺刀在2點位穿刺進入前房，自穿刺口注入黏彈劑，適當分離粘連的 虹膜，小瞳孔者剪開部分瞳孔括約肌，連續環形居中撕囊，常規水分離（除外皮質液化病例），采用低能量、高負壓、高灌注的參數超聲乳化吸出混濁晶狀體，注吸殘余皮質，前房及囊袋內注入黏彈劑，植入折疊型人工晶體，注吸清除黏彈劑，卡巴膽堿縮瞳，水密切口，前房形成不良者以10/0尼龍線縫合隧道切口。球結膜下注射地塞米松注射液25mg，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼。手術均順利完成并植入人工晶體。

13觀察指標觀察患者術后視力、眼壓的變化及術中術后并發癥情況。

14統計學方法采用SPSS200統計學軟件進行統計學分析。P<005為差異有統計學意義。

2結果

21術后視力術后視力均有不同程度的提高，矯正視力≥03者34例（85%），矯正視力<01者2例（5%），為青光眼晚期視神經改變患者，術后視力與術前比較，差異有統計學意義（χ2= 5918，P<005）。

22術后眼壓術后第一天3例（75%）出現一過性眼壓升高，其余病例術后眼壓均有所下降。出院時眼壓平均值較術前無顯著性差異P>005。

23術中術后并發癥術中后囊破裂1例，晶狀體懸韌帶部分離斷1例，經處理人工晶體均植入囊袋內。術中前房出血1例，術中可自行止血。虹膜損傷3例。術后第一天角膜水腫13例，逐漸消退，術后一周復診時均無水腫。術后第一天高眼壓3例，自穿刺口放液后降至正常。術后人工晶體表面纖維素樣滲出膜3例，經糖皮質激素治療后緩解。未發生濾過泡明顯損傷、后彈力層脫離等并發癥。

3討論

小梁切除術是抗青光的經典術式，但會加快白內障的發展，可能與下列因素有關：青光眼本身的眼壓的突然升高及虹膜萎縮或虹膜后粘連引起晶狀體混濁；青光眼濾過手術可造成房水流體動力學的改變以及房水成分的改變，從而影響到晶狀體的營養和代謝；術中對晶狀體的機械性損傷；術后眼前段的炎癥反應或長期的淺前房、低眼壓，使角膜內皮與晶狀體的前囊接觸，導致晶狀體混濁速度加快[2]。手術后發生或加速白內障發展達2%～53% 。[3] 故臨床上抗青光眼術后白內障病例并不少見。抗青光眼術后白內障的特征：青光眼術后淺前房，虹膜粘連、萎縮、缺乏彈性，瞳孔不易散大，操作空間小；晶狀體硬核多，懸韌帶容易斷裂；濾過功能受影響，阻塞和破壞原濾過道，眼壓升高；房角可能進一步粘連、破壞；發生暴發性脈絡膜上腔出血的可能性較單純白內障手術增高；角膜失代償易發生；術后發生暫時性眼壓升高依然存在；屈光度預測不準確，誘發睫狀環阻滯性青光眼等等。因此，抗青光術后白內障手術屬于“疑難性白內障”手術，隨著超聲乳化技術的發展，該術式在疑難性白內障手術中使用亦愈來愈廣泛。

通過對40例抗青光眼術后白內障患者使用白內障超聲乳化摘除術治療的觀察，手術注意事項總結如下：1合理使用及及時補充粘彈劑；2遠離角膜操作，重視劈核；3低能量、高灌注、高負壓 的參數設置；4采用角膜切口，折疊晶體；5充分括瞳，包括機械性擴瞳，6充分灌洗，加強抗炎。40例病例術后矯正視力≥03者占85%，說明對于視功能未嚴重損害的抗青光眼術后白內障患者，白內障超聲乳化摘除術可明顯改善視力。

綜上，白內障超聲乳化摘除術是有效的治療抗青光眼術后白內障的方法之一。 術中熟練應用手術技巧，減少術中術后并發癥，是手術的關鍵。

參考文獻

[1]Yamagami S， Araie M， Mori M， et al. Posterior chamber intraocular lens implantation in filtered or nonfiltered glaucoma eyes. Jpn J Ophthalmol， 1994， 38： 71-79

[2]鄧小玲 羅樂平 張瑾等.超聲乳化劈核聯合手法娩核治療青光眼術后硬核白內障 [J].中華眼外傷職業眼病雜志，2017，39（1）：36-38

[3]孫文娟.白內障的發病機制與藥物治療[J].中國現代藥物應用，2014，9（6）：236—237