急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓與急診PCI療效比較

安兆威

【摘要】目的：比較急診溶栓與急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）對急性心肌梗死的臨床效果和安全性。方法：選擇2016年07月-2017年12月期間在我院心內科就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者216例作為研究對象。隨機分為觀察組（n=107）和對照組（n=109），兩組患者均給予抗血小板、調脂、控制血糖、血壓等治療，在此基礎上，對照組在時間窗內給予溶栓治療，觀察組給予PCI干預，觀察兩組患者的治療效果及不良事件發生率。結果：觀察組患者手術成功101例（944%），高于對照組的84例（771%）差異，具有統計學意義（x2=1319，P=0001）；觀察組出現不良事件5例（47%），低于對照組的14例（128%），差異有統計學意義（x2=4494，P=0034）。結論：對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI治療成功率更高，不良事件發生率低，具備急診PCI條件的醫院應優先選擇。

【關鍵詞】PCI；急診溶栓；不良事件；ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R5422

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-194-02

目前國內冠心病患者眾多，急性心肌梗死屬于冠心病中的急性病變，每年僅接受PCI治療的患者就達到40萬以上[1]，此外尚有大量的患者在發生急性心肌梗死時不能及時就診，錯過最佳PCI時間，還有部分患者限于當地醫院不具備急診PCI條件或者患者本身的經濟條件差而接受溶栓治療。那么，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI與急診溶栓是否能夠取得同樣的治療效果受到很多基層醫師關注的問題。在本次研究中，我們納入了216例患者對這兩種不同治療方案進行了比較分析，現報道如下：

1資料

選擇2016年07月-2017年12月期間在我院心內科就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者216例作為研究對象并隨機分為觀察組和對照組。其中，對照組共納入109例，年齡49-75歲，平均年齡（581±42）歲，男性65例，女性44例，冠心病病程（48±09）年，體重54-84千克，平均（632±48）千克，伴有糖尿病32例，高血壓病29例，高脂血癥36例；觀察組共納入107例，年齡47-75歲，平均年齡（603±41）歲，男性65例，女性42例，病程（49±07）年，體重52-82千克，平均（628±49）千克，伴有糖尿病29例，高血壓病27例，高脂血癥35例。兩組患者在年齡、性別構成、病程、基礎疾病等基線資料方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

納入標準：典型的胸痛表現；心電圖課件相應導聯ST段抬高和演變；心肌酶升高；發病時間<12小時；患者年齡<75歲；研究經倫理委員會批準，所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：非ST段抬高型心肌梗死；近期內有嚴重的內臟出血者；近期內曾行心肺復蘇術者；近期內曾有腦卒中者；心功能明顯異常者；其他重要臟器功能衰竭者。

2方法

21研究方法本研究采用前瞻性隨機對照設計。

22治療方法兩組患者均給予抗血小板、調脂、控制血糖、血壓等治療，在此基礎上，對照組在時間窗內給予溶栓治療，觀察組給予PCI干預，觀察兩組患者的治療效果及不良事件發生率。

23觀察指標分組完成后分別給予不同治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應情況。治療效果指標為手術成功率和溶栓成功率。手術成功判定：造影見病變血管血流恢復，成功植入支架，支架貼壁良好。溶栓成功判定：胸痛2h內迅速減輕或消失；ST段2h內回降>50%；CK-MB峰值時間提前（14h內）；2h內出現再灌注性心律失常。

24統計學方法運用SPSS220軟件進行數據處理，兩組計量資料的比較用獨立樣本t檢驗，兩組率的比較應用卡方檢驗。所有觀察指標均以P<005表示差異具有統計學意義。

3結果

觀察組患者手術成功101例（944%），高于對照組的84例（771%），差異具有統計學意義（x2=1319，P=0001）；觀察組出現不良事件5例（47%），低于對照組的14例（128%），差異有統計學意義（x2=4494，P=0034）。不良事件主要有惡性心律失常、猝死、腦卒中、嚴重的內臟出血等。見表1。

4討論

急性心肌梗死是冠心病的分型之一，也是臨床常見的急重癥，具有很高的死亡率。其治療原則為盡早實現血管的再通，早期的血管再通對于病情的近期和短期預后具有重要意義[2]。

馮飛對164例患者進行隨機對照研究發現，急診PCI組患者冠脈再通率、住院時間、射血分數等指標均優于溶栓組[3]。李浩瑜的研究顯示，PCI組血運重建率、心血管不良事件發生率、射血分數、住院病死率等指標均優于急診溶栓組[4]。

雖然在這些研究中，急診PCI取得了更好地治療效果，但是需要看到的是，仍然有很多情況下，患者不能立即采取PCI手段實現再灌注，那么在這種情況下，積極進行溶栓治療仍有重要意義[5]。但需嚴格把握溶栓指征，盡量減少出血并發癥的發生率。

對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI治療成功率更高，不良事件發生率低，具備急診PCI條件的醫院應優先選擇。

參考文獻

[1]王志勝，郭成軍.藥物洗脫球囊在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療中的應用進展[J].中國醫藥，2016，11（2）：290-292

[2]顏濤，張榮華，楊志敏.急性心肌梗死50例急診PCI的臨床分析[J].臨床醫學，2013，33（04）：42

[3]馮飛.急診PCI術與靜脈溶栓術治療急性心肌梗塞的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（38）：186

[4]李浩瑜，劉同祥.急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI與溶栓治療120例療效分析[J].濰坊醫學院學報，2017，39（03）：179-181

[5]陳寧，王景春，關慧.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].北方藥學，2018（04）：136