舒適護理對腦出血并發(fā)意識障礙神經(jīng)功能恢復的影響

徐慧

【摘要】目的：分析對腦出血并發(fā)意識障礙患者加強舒適護理對神經(jīng)功能恢復的影響。方法：選擇腦出血并發(fā)意識障礙的患者50例，均為我院腦血管病科2015年3月至2017年3月收治，隨機分組，應用常規(guī)方案護理（對照組25例）與加強舒適護理干預（觀察組25例）對神經(jīng)功能恢復所產(chǎn)生的影響展開對比。結(jié)果：干預后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活活動能力和運動能力評分均高于對照組，具統(tǒng)計學差異（P<005）。結(jié)論：針對腦出血意識障礙病例加強舒適護理可促神經(jīng)功能最大程度恢復，改善患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】舒適護理；腦出血；意識障礙；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R74334

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-174-01

腦出血作為一種非外傷性出血疾病類型，在臨床腦血管病科較為常見，臨床以突然頭痛、意識障礙、偏癱等為主要表現(xiàn)，嚴重威脅到患者生活質(zhì)量及生命安全。多項研究表明，針對腦出血有意識障礙伴發(fā)和病例，重視整體、全面的護理干預實施，對降低致殘率、促進蘇醒、改善生活質(zhì)量意義重大[1-2]。本次研究選擇相關病例，就加強舒適護理對神經(jīng)功能恢復的影響展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

11一般資料選擇腦出血并發(fā)意識障礙的患者50例，均與全國腦血管病學術(shù)會議制定的相關診斷標準符合，并經(jīng)影像學檢查確診。隨機分組，觀察組25例，男15例，女10例，年齡47-79歲，平均（645±95）歲，病程平均（473±95）h。對照組25例，男14例，女11例，年齡46-79歲，平均（647±95）歲，病程平均（472±93）h。均排除明顯腦疝、顱內(nèi)動脈瘤、血液系統(tǒng)疾患者，組間自然信息可比（P>005）。

12方法對照組應用腦血管病科常規(guī)護理方案，觀察組重視舒適護理模式的實施，具體步驟如下。

121病情監(jiān)護和舒適照護完善搶救準備，對病情變化密切觀察，保持呼吸道通暢。頭需偏向一側(cè)，并及時將分泌物清除，以防吸入呼吸道引發(fā)窒息?？谇幻咳招栊?-3次護理，若患者為張口呼吸，口鼻可覆蓋溫紗布，以降低腮腺炎或口腔感染風險。每日用溫紗布蓋住雙眼或用鹽水擦洗，并定時涂眼膏，修剪指甲，依據(jù)需要，可行氣管切開術(shù)。

122營養(yǎng)及安全防護無法進食者，可采取鼻飼的方法，將營養(yǎng)素經(jīng)胃管置入，每餐營養(yǎng)素量≦200ml，每日6-8餐，以對水電解質(zhì)平衡加以保持；情緒煩躁者，可加床檔或用約束帶予以保護，以降低墜床摔傷幾率。當意識障礙急劇加重，心率減慢、血壓水平驟然升高、頻繁嘔吐，通常提示有腦疝出現(xiàn)或腦水腫加重，需向醫(yī)生及時報告，取20%甘露醇應用，以促顱內(nèi)壓降低，對腦水腫進行控制。避免搬動患者，需絕對臥床休息，頭部抬高15-30°，可覆蓋冷毛巾，以促血管收縮，降低出血量。確保靜脈補液通道通暢，應用甘露醇靜脈滴注時，應采取加壓快速滴注的方式。

123環(huán)境干預營造整潔、安靜的病室環(huán)境，保持空氣流通，溫濕度適宜，對親友探視加以控制，各項護理操作應盡量集中實施，以免干擾到患者休息[3-4]。

124并發(fā)癥防范因患者有意識障礙，吞咽反射、咳嗽反射均消失，無法將口腔內(nèi)痰液及時排出，可使其取側(cè)臥位，予以吸痰干預，依據(jù)需要行氣管切開術(shù)。定時翻身拍背，以對呼吸道產(chǎn)生刺激，誘導肺膨脹?；颊叨嘤心蚴Ы蚰蜾罅簦璐_保在無菌的條件下，對導尿管留置，定時開放尿管，應用慶大霉素24萬U+09%氯化鈉注射液500ml每日對膀胱行1-2次沖洗，每日對尿道口護理1-2次，每周對導尿管更換1次。骨隆突出可墊置海綿，并適當按摩，以防褥瘡形成。保持床鋪清潔、干燥，勤對患者按摩及溫水擦洗，以對局部血液循環(huán)加以促進，使營養(yǎng)狀況改善，降低肌肉萎縮、關節(jié)粘連風險[5]。

125功能鍛煉病情恢復穩(wěn)定后，可指導患者在床上做被動活動患肢訓練，適度針灸、按摩，以減輕肌肉痙攣、促血液循環(huán)、降低肌肉韌帶攣縮程度。可指導學習簡單用語，強化語言訓練，以促語言功能恢復，也可播放輕柔音樂，緩解患者負性情緒。

13觀察指標（1）日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評估，分值越高，日常生活活動能力恢復的越理想；（2）運動功能：采用FMA量表評定，分值越高，恢復狀況越理想；（3）神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分評定，分值越低，恢復狀況越佳。

14統(tǒng)計學分析涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS130，組間計量數(shù)據(jù)日常生活活動能力、運動功能、神經(jīng)功能評分均采用（x±s）表示，行t檢驗，P<005具統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

干預后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活活動能力和運動能力評分均高于對照組，具統(tǒng)計學差異（P<005）。

3討論

舒適護理為“以病人為中心”新型整體護理模式的重要內(nèi)容，重在改善患者診療過程中在精神、心理等方面的愉悅程度。本次研究中，觀察組針對其所選擇的腦出血并意識障礙患者，引入舒適護理模式，行病情監(jiān)測及舒適照護，可為各項康復措施的實施提供良好基礎，減輕患者不適；行營養(yǎng)及安全干預，可在增強體質(zhì)的同時，保障患者臨床安全；行環(huán)境干預，可增強生理舒適度，進而緩解緊張情緒；行功能鍛煉及并發(fā)癥干預，可加快機體康復進程，降低因并發(fā)癥而引發(fā)的不良預后率。結(jié)合本次研究結(jié)果示，干預后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活活動能力和運動能力評分均高于對照組，具統(tǒng)計學差異（P<005）?？傊槍δX出血意識障礙病例加強舒適護理可促神經(jīng)功能最大程度恢復，改善者生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2]Bird-Lieberman G，Sethi K，Childs AM，et al.Diffuse hemispheric dysembryoplastic neuroepithelial tumor：a new radiological variant associated with early-onset severe epilepsy[J].J Neurosurg Pediatr，2011，7（4）：416-420

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