留置導尿管致尿路感染分析及護理研究

王蕾

【摘要】目的：分析留置導尿管致尿路感染發生相關因素，研究預防尿路感染的護理方法。方法：選取我院120例留置導尿管患者進行分析和研究，綜合分析留置導尿管患者發生尿路感染的相關因素及需要采取的護理對策。結果：院內的尿路感染與留置管時間長短、是否無菌操作，是否合理使用抗生素，尿道粘膜是否損傷，導尿系統是否密閉以及患者年齡等有很大的關系。結論：提高留置導尿的操作水平及規范良好的護理工作，加強對年齡較大患者的護理，盡量縮短導尿管留置時間，避免膀胱沖洗，對患者尿道口進行及時徹底的消毒護理，能有效預防尿路感染的發生。

【關鍵詞】留置導尿管；尿路感染；原因分析；優質護理

【中圖分類號】R6913

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-168-01

留置導尿管是臨床中的常規操作，一般用于排尿、尿失禁、引流尿液等，但是留置導尿管的主要問題是引起醫源性尿路感染，在很大程度上會影響患者的預后和生活質量，消耗大量醫療資源，目前各大醫院將尿路感染控制作為重要工作來做，通過積極采取有效護理措施，減少尿路感染的發生，本文樣本對我院120例留置導尿管患者尿路感染情況進行了分析和研究，資料如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2015年8月到2016年4月收治的泌尿科就診患者120例，其中男性67例，女性53例，平均年齡62歲，所有患者在住院期間都采用留置導尿管處理，導尿管留置時間平均為35天，23例患者發生尿路感染，現將感染原因和護理措施總結如下。

12感染發生的主要原因

121尿道粘膜損傷導致的感染尿路粘膜損傷有很多原因，比如有些患者精神緊張，插管過程中出現括約肌痙攣；護理人員插管技術不過關或插管前沒有經過潤滑；導尿管本身質量原因，不能回抽氣囊內的液體；有些男性前列腺增生肥大，前列腺部位尿道狹窄引起尿道粘膜損傷；尿管氣囊漏液，致尿管自行滑出再次損傷尿道粘膜；尿管留置時間過長，拔管時損傷尿道粘膜等。

122尿管留置時間過長引起感染根據相關文獻資料顯示，留置導管的時間越長，尿路感染的發生率就越高。數據顯示，留置導尿管的天數在4天內的，發生感染的幾率為23%，7天內的發生率為32%，14天內的發生率為71%，超過15天的發生率幾乎為100%，通過分析，導尿管留置時間越短，感染發生率較低。

123不嚴格的無菌操作導致感染導尿管插管是一種侵入性操作，如果尿道口不清潔或消毒不到位，病原會通過導管腔外和腔內引起尿道內部感染，另外由于操作時沒有嚴格按照無菌技術操作原則而導致尿路感染，主要表現在，無菌導尿用物未達到無菌要求；操作時未遵循無菌技術操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱；插尿管時未充分暴露尿道口，手觸碰到尿管；女性插尿管時容易誤入陰道，重新操作時未更換無菌導尿管；留置尿管期間未進行會陰部的清洗。

124抗生素不合理使用導致的尿路感染現在很多疾病在治療過程中不能很合理的使用抗生素導致體內菌群失調，耐藥病菌增多，使得尿路感染增加。研究過程中有病例使用廣譜抗生素藥物達到10天，引發真菌性尿路感染超過54%，很多細菌對抗生素的敏感性降低，說明廣譜抗生素的長期應用雖然能有效地預防尿路感染但可引起二重感染。在臨床上應根據患者的病情需要和藥敏結果合理選擇抗生素。

125年齡因素導致感染率不同在研究過程中發現，年老體弱患者、長期臥床不起的患者、肝腎功能不全、免疫力低下的患者因為長時間的住院，體質不佳，抗病能力減弱，加之病房內病原比較多，這些病患很容易出現尿路感染。而年齡相對年輕，沒有過多基礎疾病的病患具有較好的抗病菌能力，不容易出現尿路感染。

13采取優質護理措施，預防留置管尿路感染

131護理中預防尿道粘膜損傷護理人員應熟練掌握導尿管插拔技術，在插管前對患者進行耐心的解釋，從心理上緩解緊張情緒，根據患者的實際情況選擇粗細合適質地較好的導尿管，插管動作要輕柔，對于有前列腺疾病的患者插管有阻力時要從導尿管末端注入滅菌石蠟油進行潤滑，然后迅速插入，避免粘膜損傷，查尿管前回抽氣囊，如果出現漏氣現象應該重新更換處理，對留置尿管時間較長的患者要及時拔出或更換。患者翻身中要注意防止尿管拉出導致感染。另外要嚴格控制導尿管留置時間，護理人員要訓練患者進行自主排尿，提高家屬的護理能力，鼓勵患者自主參與護理過程。拔管前用夾緊尿管的方式充盈膀胱，找到最佳拔管時機，提高患者自行排尿能力，能有效減少感染發生。

132護理過程做到無菌操作護理人員要嚴格遵守無菌操作，嚴格保證會陰部位的清潔，在操作前要根據男女生理結構的不同對患者會陰部位徹底清潔，會陰的無菌操作順序應擦洗消毒、陰部、尿道口、肛門，從外到內，從上到下。插尿管時手不要碰到尿管，盡量暴露尿道口。如果不小心誤入陰道要進行更換。此外，護理人員要每天清洗消毒尿道口，保持陰部清潔，保持尿道口周圍無菌等是有效減少感染的措施。此外，保持導尿系統的密閉性，采用密閉式導尿回路，減少集尿袋的頻繁更換，采用抗反流的集尿袋避免尿液反流，減少感染發生。

133加強改進對老年患者的護理，減少尿路感染針對老年病患者應該鼓勵他們多攝入營養物質，對于肝腎功能不全、免疫力不高的患者要積極提高他們的免疫力，基礎疾病要配合積極治療；長期臥床的女性要注意保持會陰部位的干燥清潔。尿道口要注意細菌感染，尤其是女性要做好基礎護理工作，尿道口和尿道周圍要用碘伏棉球擦拭消毒，去除分泌物，殺滅細菌，防止發生尿路感染。此外，要合理使用抗生素進行消炎治療，根據患者病種，藥物敏感程度選擇抗生素種類，避免菌群產生耐用性。

14討論尿路感染是留置管患者的常見并發癥，通過優質的護理能有效控制感染的發生，比如減少留置時間、盡量不插管、嚴格的無菌操作、合理的抗生素藥物、保持尿路系統的密閉、避免沖洗膀胱、掌握留置管引起尿路感染的原因等。經過高質量的護理，120名患者全部康復出院，達到預期成果。

參考文獻

[1]李金梅.留置尿管導尿的護理進展[J].護理學雜志，2009，24（14）：91-94

[2]湯莉偉，吳佳敏.留置導尿獲得性尿路感染的相關途徑及護理現狀[J].全科護理，2015， 13（8）：691-693

[3]譚創，黃秀良留置導尿管與尿路感染的監測分析及護理m.中華醫院感染學雜志，2009，19（13）：1671-1672

[4]楊玉萍，段立中.導尿管相關尿路感染的危險因素與護理對策[J].衛生職業教育，2013，31（10）：153-154