《傷寒論》中寒熱并用方藥淺析

呂萌陰洺玙 任妍睿 孔喬

【摘要】《傷寒論》是醫圣張仲景所著，被后世醫家奉為經典的著作。本書強調辨證論治，且理法方藥俱全。其中方藥使用頗具特色，寒熱并用法匠心獨具，對很多疾病都有極佳的療效。

【關鍵詞】傷寒論；寒熱并用；張仲景

【中圖分類號】R222

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-112-01

《傷寒論》是我國第一部理法方藥完備、理論與實際相聯系的臨床著作，促進了中醫學的繼承與發展，后世稱其“啟萬世之法程，誠意門之圣書”。《傷寒論》的方藥配伍獨具特色，其中寒熱并用法獨具匠心。方中選用溫熱、寒涼兩類藥性相反的藥物來進行施治[1]。方藥寒熱并用，相反相成，調和陰陽，調暢氣機，使機體重新達到相對平衡的健康狀態。

1解表清里

《傷寒論》中第三十八條載：“太陽中風，脈伏緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”大青龍湯之組成為麻黃湯重用麻黃，加石膏、大棗、生姜。患者外感風寒之邪，寒邪閉表，故無汗、身痛、脈浮緊，為典型的傷寒表實證，遂用麻黃湯辛溫發汗以解表。大青龍湯為麻黃湯中重用麻黃，麻黃辛溫，為發汗解表之要藥，故本方乃發汗峻劑。然本病亦有煩躁之癥狀，乃寒邪閉表，郁而生熱，熱邪上擾所致，故加石膏，用其寒清在里之熱。麻黃、石膏一溫一寒，寒溫并用，相反相成，表里雙解。

2和解少陽

少陽位于太陽與陽明之間，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。少陽如果受邪，正邪交爭，則進退于表里之間。小柴胡湯是和解少陽的主方，其藥物組成亦體現了寒熱并用。柴胡苦辛微寒，入肝膽經，透泄少陽之邪。黃芩苦寒，清泄少陽之熱。柴胡、黃芩，一升散一降泄，組成和解少陽的基本結構。半夏、生姜辛溫和胃降逆，人參、大棗甘溫益氣健脾，扶正驅祛邪。小柴胡湯中諸藥合用，寒溫并用，樞利氣機，扶正祛邪，共奏和解表里之功。

3辛開苦降

辛開苦降法又稱“辛苦通降法”，屬于中醫八法中“消法”、“和法”的范疇。《素問·陰陽應象大論》中有言：“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。”本法主要采用辛熱、苦寒藥性相反的藥物，相反相成，起到調和陰陽，調節寒熱，調暢氣機的功效。[2]張仲景所創半夏瀉心湯，寒熱并用，開辛開苦降法之先河。本方半夏辛溫散結除痞，干姜辛熱溫中散寒，黃芩、黃連苦寒泄熱開痞，人參、大棗甘溫益氣補虛，辛開苦降、寒熱并用、補瀉兼施。

4清上溫下

病者受寒邪侵襲，入于胸中者，傳而為熱，有熱則氣逆，發為嘔吐；深入胃脘者，傳而不化，則寒凝氣滯，發為腹中痛。嘔吐、腹痛，病位一上一下，病性一熱一寒，熱者自熱，寒者自寒，格拒不交，故應清上、溫下同效，以整理觀念為重，取其所長，補其所短。《傷寒論》開寒熱并用方藥之先河，充分體現了仲景開拓藥物配伍的新思路，及其辨證思想的靈活[6]，對后世有重要影響。

用。《傷寒論》載：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”黃連湯中，黃連大苦大寒，清在上之熱；干姜溫中散寒，溫在下之寒。清上、溫下二法同用，則嘔吐、腹痛二癥并治[3]。黃連湯乃半夏瀉心湯變化而來，辛開苦降，故可治氣機升降失調，上下不和之癥。

5旨在反佐

所謂反佐，即多在患者病情危重拒藥時，在方劑中配伍應用與君藥性味相反而在治療上起相成作用的藥物。反佐，其重在佐。《傷寒論》載：“少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”本證病機為陽虛陰盛，然服辛熱之白通湯后，病反劇。此為病情危重，陰寒極盛格拒熱藥，藥入于胃則上逆干嘔。故仲景于熱藥中佐以寒藥，在白通湯方中加入豬膽汁和人尿，此類咸寒之品，順從疾病寒盛之勢，并用此類反佐藥滋陰養液之效，從陰引陽，消除格拒，破陰回陽。同時，病重之時，藥物服法亦要得當，如服藥后格拒嘔吐者，可選擇寒證以冷服法，熱癥則以熱服法。

6舍性存用

此法即舍棄藥物之“性味”，保存其“功用”[4]。《傷寒論》有言：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”此條所載為熱病解后，余熱未清，氣陰兩傷的證治。方中竹葉、石膏、麥門冬清熱滋陰，人參、甘草、粳米補氣益陰，唯半夏一味溫燥之品。然病后肺胃陰傷，氣逆欲吐，而半夏降逆止嘔之力強，故存其用。其溫燥之性，取麥門冬、石膏以去之，故舍其性。藥物舍性存用的方法為選取藥物劑量的不同，煎煮方法、時間的不同。而此法之靈活有效運用，則需大量實踐和經驗的累積[5]。

7扶陽益陰

當陰陽俱虛之時，應扶陽藥與益陰藥同用。王冰注《素問·生氣通天論》有言：“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。”由此可知，陰陽雙方具有相互資生、助長的作用。《傷寒論》載：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”此為心陰陽氣血不足之證，法當通陽復脈，滋養陰血。故方中麥冬、生地、麻仁、阿膠補心血，養心陰；桂枝、甘草溫通心陽，振奮陽氣。通陽益陰之藥同用，才可相互化生，陰陽并補。

《醫學衷中參西錄》有言：“常思用藥如用兵。善用兵者必深知將士之能力，而后可用之以制敵；善用藥者亦必深知藥性之能力，而后能用之以治病。”用藥并非在多，而在精，深知其藥性、藥味，懂得其配伍規律，往往有事半功倍的療效。仲景博學廣知，深通醫理，并對藥物配伍有深刻理解。《傷寒論》中所載寒熱并用的方藥，充分體現了藥物配伍相反相成的特殊功

參考文獻

[1]張濱.《傷寒論》中辛開苦降法的應用[J].陜西中醫.2012，33（2）：243

[2]張霖.《傷寒論》寒熱并用法及其配伍淺析[J].云南中醫學院學報.2010，33（2）：57

[3]索志榮，劉效珍.《傷寒論》寒熱并用方藥配伍規律芻議[J].中華現代中醫學雜志.2005，1（2）.

[4]王曉群，張國駿.探析《傷寒論》中的舍性取用[J].天津中醫藥.2013，30（11）：667-668

[5]張少麟.談仲景“舍性取用”的方藥配伍[J].中國療養醫學.2013，22（9）：841

[6]鐘月圓.《傷寒論》寒熱并用方藥配伍研究[D].山東：山東中醫藥大學，2011