舒芬太尼聯(lián)合納布啡在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

李紅良

【摘要】目的：分析納布啡、舒芬太尼聯(lián)合用藥下取得的鎮(zhèn)痛效果。方法：收集我院手術(shù)患者126例，以數(shù)字隨機(jī)分組形式，給予納布啡單一用藥的63例納入對(duì)照組，納布啡與舒芬太尼聯(lián)合用藥的63例納入觀察組，觀察兩組患者用藥取得的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及用藥安全性。結(jié)果：術(shù)后鎮(zhèn)靜效果觀察，術(shù)后1h兩組患者在Ramsay評(píng)分上無(wú)顯著差異，術(shù)后24h觀察組Ramsay評(píng)分結(jié)果相對(duì)較高，組間差異明顯（P<005）。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察，術(shù)后1h組間VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，術(shù)后24h觀察組評(píng)分結(jié)果明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對(duì)照組分別為317%（2/63）、1270%（8/63），組間比較差異明顯（P<005）。結(jié)論：納布啡、舒芬太尼聯(lián)合用藥下，對(duì)幫助改善術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果有明顯作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛；納布啡；舒芬太尼；效果

【中圖分類號(hào)】R9711

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-052-01

作為術(shù)后常見(jiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛對(duì)患者預(yù)后影響極為明顯。這就要求選擇有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如納布啡、舒芬太尼等，這些藥物用藥下對(duì)幫助緩解疼痛不適感均有明顯作用。本次研究將以醫(yī)院收治的手術(shù)患者為對(duì)象，分析術(shù)后鎮(zhèn)痛中納布啡、舒芬太尼聯(lián)合用藥下取得的鎮(zhèn)痛效果。

1資料與方法

11一般資料收集我院2016年9月-2017年9月收治的手術(shù)患者126例，采用數(shù)字隨機(jī)分組形式包括對(duì)照組與觀察組各63例。觀察組患者年齡38-67歲，平均（525±40）歲，體重41-67kg，平均（545±20）kg，男性與女性各34例、29例，其中骨科、外科、婦產(chǎn)科手術(shù)分別為24例、20例、19例。對(duì)照組患者年齡37-68歲，平均（530±15）kg，男性與女性各35例、58例，其中骨科、外科、婦產(chǎn)科手術(shù)分別為23例、20例、20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均采用手術(shù)治療方法；②患者無(wú)嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，其無(wú)其他藥物過(guò)敏史、禁忌癥；③研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬確認(rèn)同意。一般資料組間比較無(wú)顯著差異，可進(jìn)行比較。

12方法所有患者術(shù)前均做各項(xiàng)體征指標(biāo)檢查，包括血壓、心率與心電圖等，無(wú)異常后做相應(yīng)的麻醉處理，術(shù)中結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，給予麻醉藥物確保阻滯平面維持。術(shù)后給予PCIA泵，對(duì)照組患者藥物選擇10mg托烷司瓊，且選擇2mg/kg鹽酸納布啡（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130125，廠家：宜昌人福藥業(yè)），兩種藥物均置于100ml濃度09%氯化鈉溶液中。觀察組患者在給予10mg托烷司瓊的基礎(chǔ)上，取1mg/kg鹽酸納布啡，并聯(lián)合用藥枸櫞酸舒芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)），用量125ug/kg，加入100ml濃度09%氯化鈉溶液。

13觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者用藥取得的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)，其中鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)選用Ramsay評(píng)分法，評(píng)分結(jié)果1-6分，分?jǐn)?shù)由低至高表示鎮(zhèn)靜效果由弱至強(qiáng)[1]。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分方式，評(píng)分結(jié)果0-10分，分?jǐn)?shù)由低至高表示疼痛程度越來(lái)越強(qiáng)烈[2]。另外，對(duì)兩組患者用藥安全性評(píng)價(jià)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)結(jié)果由WPS xl表格錄入，利用軟件SPSS210做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分結(jié)果組間對(duì)比均采用t檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式描述；用藥不良反應(yīng)情況組間對(duì)比采用檢驗(yàn)，利用數(shù)（n）或率（%）形式描述，以P<005說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果觀察比較術(shù)后鎮(zhèn)靜效果觀察，術(shù)后1h兩組患者在Ramsay評(píng)分上無(wú)顯著差異，術(shù)后24h觀察組Ramsay評(píng)分結(jié)果相對(duì)較高，組間差異明顯（P<005）。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察，術(shù)后1h組間VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，術(shù)后24h觀察組評(píng)分結(jié)果明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者用藥不良反應(yīng)情況觀察用藥不良反應(yīng)情況觀察，用藥后對(duì)照組皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留分別為3例、3例、2例，觀察組皮膚瘙癢1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對(duì)照組分別為317%（2/63）、1270%（8/63），組間比較差異明顯（P<005）。

3討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床各類手術(shù)術(shù)后需考慮的主要問(wèn)題，受疾病、手術(shù)侵入性操作影響，疼痛癥狀的發(fā)生極為常見(jiàn)，屬于生理應(yīng)激反應(yīng)，若患者難以耐受，可能有其他心理不良情緒產(chǎn)生，對(duì)患者整體預(yù)后產(chǎn)生影響。對(duì)此情況，要求做好術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)工作，常見(jiàn)的干預(yù)方法以給藥控制方法為主。如用藥選擇納布啡，其屬于拮抗性鎮(zhèn)痛藥物，相似于納洛酮等藥物，在u受體拮抗劑活性、k受體激動(dòng)劑方面，藥物應(yīng)用下對(duì)k受體可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。再如藥物舒芬太尼，屬于阿片類藥物，用藥下可結(jié)合血漿蛋白，在脂溶性特性上較強(qiáng)，于脂溶性組織中分布，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果上優(yōu)勢(shì)均較為明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，反映出聯(lián)合用藥下效果顯著。

綜上，納布啡、舒芬太尼聯(lián)合用藥下，對(duì)幫助改善術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果有明顯作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周新榮，張志華.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（19）：111

[2]梁家彬，胡杰.納布啡在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（02）：130-133

[3]茍濤，李培嫦.鹽酸納布啡注射液對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（02）：215-217