冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷及方法觀察

高建平 焦光海

【摘要】目的：研究分析冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷及方法。方法：選取本院（在2016年10月-2017年12月）收治的92例冠心病無痛性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，按照不同診斷方法分為實(shí)驗(yàn)組（46例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方法）和對(duì)照組（46例，應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組無痛性心肌缺血患者的檢出率、無痛性心肌缺血患者不同時(shí)間段發(fā)生心肌缺血所占百分比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的檢出率顯著高于對(duì)照組（P<005）；實(shí)驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者6：00～12：00ST段低壓次數(shù)高于其他時(shí)間段，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無痛性心肌缺血的診斷價(jià)值比較高。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病；無痛性心肌缺血；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R5414

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-049-02

無痛性心肌缺血在解剖過程中具有顯著冠狀動(dòng)脈病變狀況，與此同時(shí)具有心肌缺血的客觀依據(jù)（但是不伴有心絞痛心肌缺血）[1]。無痛性心肌缺血是冠心病疾病中的一個(gè)典型表現(xiàn)，現(xiàn)階段來看無痛性心肌缺血的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。動(dòng)態(tài)心電圖由于能夠?qū)⑵胀ㄐ碾妶D的心電信息量擴(kuò)大到一千倍以上，因此能夠被廣泛應(yīng)用在臨床之中[2]。近年來隨著動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)方法逐漸革新（增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)和分段數(shù)字等了解心肌缺血情況和判定段下降形態(tài)等），使得動(dòng)態(tài)心電圖診斷無痛性心肌缺血患者成為可能。無痛性心肌缺血的主觀癥狀為：胸痛和心肌缺血[3]。

1資料與方法

11一般資料選取本院（在2016年10月-2017年12月）收治的92例無痛性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，按照不同診斷方法分為實(shí)驗(yàn)組（46例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方法）和對(duì)照組（46例，應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷方法）。實(shí)驗(yàn)組中有35例男性患者、11例女性患者；平均年齡為（5625±1022）歲，平均體重為（6635±1844）kg，平均病程時(shí)間為（385±111）年。對(duì)照組中有36例男性患者、10例女性患者；平均年齡為（5631±1015）歲，平均體重為（6642±1838）kg，平均病程時(shí)間為（390±108）年。

12方法

121對(duì)照組對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查方法，在檢查之前脫掉上衣，取無痛性心肌缺血患者仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸節(jié)奏，放松全身。采用酒精擦拭電極，再接觸無痛性心肌缺血患者皮膚，涂抹導(dǎo)電液體，在胸口上貼好電極，采用常規(guī)心電圖檢測(cè)儀器加以詳細(xì)檢查。

122實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖（采用美國GE MAS動(dòng)態(tài)系統(tǒng)）檢查方法，連續(xù)二十四小時(shí)對(duì)無痛性心肌缺血患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，再做好詳細(xì)記錄（受檢者將二十四小時(shí)活動(dòng)內(nèi)容和詳細(xì)癥狀填寫在監(jiān)測(cè)日記之中 ，記錄完畢之后，將信息儲(chǔ)存到主機(jī)內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)修改；所有患者在記錄前四十八小時(shí)未使用影響ST段藥物）。

13觀察指標(biāo)分析兩組無痛性心肌缺血患者的檢出率、實(shí)驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者不同時(shí)間段發(fā)生心肌缺血所占百分比。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

21兩組無痛性心肌缺血患者的檢出率分析實(shí)驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者的檢出率顯著高于對(duì)照組（P<005），見表1。

3討論

冠心病無痛性心肌缺血患者的主要發(fā)病機(jī)制在于：狹窄冠脈張力發(fā)生變化且伴有心肌耗氧量增加，最終導(dǎo)致心肌供氧失衡出現(xiàn)心肌缺血情況[4]。心肌對(duì)缺血的調(diào)節(jié)反應(yīng)減少也會(huì)引起無痛性心肌缺血狀況，無痛性心肌缺血患者在發(fā)病時(shí)由于由于時(shí)間短且范圍小，所以往往未引起患者重視。長期心肌缺血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致心肌損害，使得患者出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死等臨床癥狀[5]。

無痛性心肌缺血是冠心病患者的最常見臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)研究資料顯示，無痛性心肌缺血的發(fā)生會(huì)顯著增加心肌梗死發(fā)生率。無痛性心肌缺血是冠心病患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因此對(duì)無痛性心肌缺血的相關(guān)研究成為近年來的熱點(diǎn)之一。無痛性心肌缺血發(fā)病較為隱匿，因此在臨床中存在較大隱患。有學(xué)者表明，無痛性心肌缺血會(huì)提高心肌梗死發(fā)病率，因此必須早期加以診斷和治療。動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)檢查方法，對(duì)監(jiān)測(cè)無痛性心肌缺血患者的程度和范圍等有較大優(yōu)勢(shì)。動(dòng)態(tài)心電圖能夠動(dòng)態(tài)觀察無痛性心肌缺血患者的ST段移位情況，繼而判斷在何種強(qiáng)度和何種活動(dòng)中出現(xiàn)缺血情況。動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)無痛性心肌缺血過程中能夠持續(xù)記錄其心電活動(dòng)，最終詳細(xì)記錄其原始信息。一般而言，無痛性心肌缺血患者在發(fā)病過程中僅有24%左右的患者出現(xiàn)胸痛癥狀，其余患者未有任何臨床癥狀，因此導(dǎo)致誤診率和漏診率普遍增高。動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式用時(shí)較短，且能夠獲得更為詳細(xì)的實(shí)時(shí)信息，因此在臨床中被廣大醫(yī)師和患者所青睞。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者的檢出率為9565%（44/46），對(duì)照組無痛性心肌缺血患者的檢出率為7174%（33/46），實(shí)驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者的檢出率顯著高于對(duì)照組（P<005）。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無痛性心肌缺血患者過程中能夠有效反應(yīng)其心電活動(dòng)，繼而清楚顯示出缺血性ST段變化規(guī)律。動(dòng)態(tài)心電圖檢查無痛性心肌缺血患者的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，繼而為后期治療提供更強(qiáng)有力的保障，最終被廣泛應(yīng)用在臨床之中。

參考文獻(xiàn)

[1]寇鋒軍，王婷.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年無痛性心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，（4）：433-434

[2]肖淑珠，張平，林波等.無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的價(jià)值分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（9）：102-103

[3]吳巧云，歐建英.動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病無癥狀性心肌缺血臨床診斷的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：92-93