陰道超聲聯合腹部超聲診斷宮外孕的臨床價值研究

唐玉紅

【摘要】目的：探討分析陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕的臨床診斷價值。方法：選取我院收治的經病理證實為宮外孕患者74例，均進行腹部超聲和陰道超聲檢查，比較腹部超聲、陰道超聲、陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕的診斷準確率以及對附件區包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率。結果：宮外孕診斷準確率由高到低依次為陰道超聲聯合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統計學意義（P<005）；附件區包塊、卵黃囊、胎芽和胎心檢出率由高到低依次為陰道超聲聯合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統計學意義（P<005）；盆腔積液檢出率由高到低依次為陰道超聲聯合腹部超聲、腹部超聲、陰道超聲，陰道超聲聯合腹部超聲與腹部超聲、陰道超聲比較，差異具有統計學意義（P<005），腹部超聲與陰道超聲比較，差異不具有統計學意義（P>005）。結論：陰道超聲聯合腹部超聲能顯著提高宮外孕的診斷準確率以及檢出率，有利于臨床醫師準確判斷病情，及早進行醫治。

【關鍵詞】宮外孕；腹部超聲；陰道超聲；診斷價值

【中圖分類號】R71422

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-028-02

宮外孕又稱為異位妊娠，屬于發生率較高的婦科急腹癥，近年來呈逐漸上升趨勢。早期宮外孕患者卵黃囊未破裂，癥狀不明顯，給診斷帶來一定困難，隨著時間的推移，當患者發生流產或卵黃囊破裂后，表現出劇烈腹痛和陰道不規則出血，嚴重者導致休克，甚至死亡。因此，對宮外孕進行早診斷、早治療是避免患者出現意外的關鍵。超聲檢查對早期宮外孕診斷具有便捷、無創等優點，被廣泛應用于臨床。本文以我院收治的74例宮外孕患者為

1資料與方法

11研究資料選取我院2016年2月-2018年2月收治的經病理證實為宮外孕患者74例的臨床資料為研究對象，年齡18-46歲，平均（3147±694）歲；停經61例，停經時間35-49d，平均（4365±418）d，未停經13例；已婚56例，未婚18例；初次受孕34例，經產婦受孕40例，剖宮產19例，自然分娩9例，人工流產12例；輸卵管妊娠68例，卵巢妊娠6例；

尿HCU陽性66例，弱陽性8例；所有病例均伴有不同程度腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛，陰道不規則出血等。

12檢查方法（1）腹部超聲——檢查前囑患者喝水憋尿，使膀胱適度充盈，取仰臥位，超聲診斷儀探頭頻率35-50MHz，將探頭涂藕合劑后置于恥骨聯合進行橫切、縱切、斜切等多斷面掃描，觀察雙側附件和子宮區域是否有卵黃囊及包塊，重點了解包塊的大小形態，胎芽和胎心，確認肝腎間隙、脾腎間隙以及腹膜反折處有無液性暗區。（2）陰道超聲——檢查時囑患者排空膀胱，取截石位，超聲診斷儀探頭頻率50-90MHz，將探頭涂藕合劑后套一次性無菌避孕套，緩慢置于患者陰道后穹窿，轉動探頭進行橫切、縱切、斜切等多斷面掃描子宮、雙側附件及盆腔，觀察子宮內膜厚度、卵黃囊和雙側附件、盆腔有無積液，重點了解包塊的性質、位置、血流信號、胎芽和胎心以及子宮、卵巢和雙側附件解剖構象。

13統計學處理統計數據均由SPSS220軟件進行分析處理，三種檢查方法的準確率以及檢出率比較，以p<005表示差異有統計學意義。

2結果

21三種檢查方法準確率比較腹部超聲檢查確診42人，準確率5676%，漏診32人，漏診率4324%；陰道超聲檢查確診66人，準確率8919%，漏診8人，漏診率1081%；陰道超聲聯合腹部超聲確診72人，準確率9730%，漏診2人，漏診率270%。三種檢查方法對宮外孕診斷準確率由高到低依次為陰道超聲聯合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統計學意義（P<005）。

22三種檢查方法檢出率比較腹部超聲檢查附件區包塊40例，檢出率5405%，卵黃囊24例，檢出率3243%，胎芽和胎心4例，檢出率541%，盆腔積液64例，檢出率8649%；陰道超聲檢查分別為61例（8243%）、30例（454%）、12例（1622%）、63例（8514%）；陰道超聲聯合腹部超聲分別為69例（9324%）、42例（5676%）、23例（3108%）、70例（9459%）。三種檢查方法對附件區包塊、卵黃囊、胎芽和胎心檢出率由高到低依次為陰道超聲聯合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統計學意義（P<005）；盆腔積液檢出率由高到低依次為陰道超聲聯合腹部超聲、腹部超聲、陰道超聲，陰道超聲聯合腹部超聲與腹部超聲、陰道超聲檢出率比較，差異具有統計學意義（P<005），腹部超聲與陰道超聲檢出率比較，差異不具有統計學意義（P>005）。

3討論

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發育，發病率達妊娠總量的05%-1%，而90%以上宮外孕發生在輸卵管，以峽部、壺腹部多見，究其原因主要是輸卵管管腔內及周圍組織炎性反應導致輸卵管水腫，通暢度下降，受精卵無法通過輸卵管進入宮腔正常發育，一旦卵黃囊破裂將給患者生命安全帶來嚴重威脅，因此對宮外孕患者給予及時的診斷與治療是改善預后的關鍵。超聲檢查可為宮外孕診斷提供重要信息，能夠有效降低宮外孕的誤診率和漏診率，在臨床上被廣泛采用，目前主要包括腹部超聲和陰道超聲兩種檢查方式。腹部超聲檢查安全性高，穿透力強，掃描范圍大，能夠對盆腔積液、子宮與周圍器官、組織間的關系有更加全面的了解，但由于探頭分辨率較低，圖像清晰度較差以及患者喝水順應性、腸管集氣、腹部脂肪等因素的影響，降低了檢查結果的準確性。另外，腹部超聲檢查只能發現停經6周后的孕囊，對于更早期臨床癥狀不典型的宮外孕患者容易造成漏診和誤診。陰道超聲檢查探頭分辨率較高，與靶器官距離更近，可清晰地觀察到宮內外孕囊、包塊、胚芽、胎心等精細結構，能夠有效分辨真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊等，并提前發現卵黃囊，有效降低宮外孕破裂出血的風險，對子宮周圍組織病變情況也容易發現，而且腸管集氣和腹部脂肪對診斷結果影響較小，但由于檢查范圍相對局限，導致檢查結果不夠全面，同時對患者造成不適感。陰道超聲聯合腹部超聲，可以使二者優勢互補，提高宮外孕診斷的準確率和檢出率，聯合應用價值更高，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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