神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響

張黎

【摘要】目的：探究腦卒中后吞咽障礙患者采取神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練對吞咽功能恢復(fù)效果的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽障礙患者作為對照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽困難患者作為觀察組，對照組予以吞咽功能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激，比較兩組治療效果與治療前后吞咽功能評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后VFG評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能康復(fù)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽訓(xùn)練

【中圖分類號】R466

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-025-01

腦卒中患者多存在不同程度的吞咽功能障礙，易發(fā)生嗆咳、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等問題，嚴(yán)重者可引發(fā)氣道梗阻、肺部感染、窒息甚至死亡等并發(fā)癥，危及患者生命[1]。臨床治療多采取綜合治療，藥物治療與吞咽功能訓(xùn)練為常用康復(fù)治療方法，但其療效不甚理想，近年來，神經(jīng)肌肉電刺激逐漸應(yīng)用于臨床，對增強(qiáng)運(yùn)動控制與強(qiáng)化無力肌肉具有良好療效[2]。本研究旨在探討腦卒中后吞咽障礙患者在吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激對吞咽功能的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽障礙患者作為對照組，其中男18例，女12例；年齡49-76歲，平均（6204±405）歲；病程1-3個月，平均（142±041）個月。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的30例腦卒中后吞咽困難患者作為觀察組，其中男17例，女13例；年齡50-77歲，平均（6228±414）歲；病程1-3個月，平均（144±043）個月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合吞咽功能訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練，基礎(chǔ)訓(xùn)練：舌肌運(yùn)動訓(xùn)練，給予咽部冷刺激，鍛煉其吞咽反射能力，進(jìn)行咽部收縮訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，為避免誤吸實(shí)施聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，空吞咽訓(xùn)練，增強(qiáng)喉上抬能力，擴(kuò)大咽部空間。每次鍛煉30-45min，1次/d，連續(xù)鍛煉4周。攝食訓(xùn)練：患者坐直或偏向健側(cè)方，頸部稍微向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，頭部前傾45°，從流質(zhì)性食物向半流質(zhì)再向固態(tài)食物過渡，起初流質(zhì)性食物為3-5mL/口，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況逐漸增加量，持續(xù)4周。基于此，觀察組采取神經(jīng)肌肉電刺激療法：采用北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉電刺激儀，參數(shù)設(shè)置：輸出頻率為80Hz，強(qiáng)度為5-20mA，雙相方形波，雙通道，波寬700ms，共有4個電極，2電極沿頸前正中線垂直排列放置，以電流刺激吞咽肌群，頦下置1電極，面神經(jīng)頰支置1電極，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸增加刺激強(qiáng)度，當(dāng)肌肉緊張收縮，告知患者做吞咽動作，30min/次，1次/d，連續(xù)治療5d休息2d，連續(xù)治療4周。

13評價指標(biāo)①比較兩組治療效果，采用蛙田飲水試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行療效判定，顯效：自主吞咽功能完全恢復(fù)，吞咽障礙消失，蛙田飲水試驗(yàn)恢復(fù)為1級；有效：自主吞咽功能有所恢復(fù)，吞咽障礙減輕，蛙田飲水試驗(yàn)提高1-2級；無效：自主吞咽能力未有增強(qiáng)，吞咽障礙明顯，蛙田飲水試驗(yàn)未有提高。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前與治療1個月后吞咽功能，采用視頻熒光成像法（VFG）[3]進(jìn)行評估，評分范圍為0-10分，評分越高表示吞咽功能越好。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

吞咽功能障礙是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為吞咽肌群運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低，隨意性舌運(yùn)動時間延遲。由于患者存在吞咽障礙，無法獲取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，需依靠留置管進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，易引發(fā)營養(yǎng)不良及脫水，同時給患者心理上帶來恐懼感，無法正常參與社會活動，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，此外，吞咽障礙易導(dǎo)致患者誤吸，引發(fā)吸入性肺炎，甚至因窒息而死亡[4]。

吞咽訓(xùn)練主要通過鍛煉患者的吞咽反射能力，以免咽部肌群失用性萎縮，可一定程度上改善吞咽障礙，但其療效緩慢。神經(jīng)肌肉電刺激是通過電刺激喉部神經(jīng)、肌肉，促進(jìn)腦卒中后受損神經(jīng)復(fù)蘇，改善咽部肌肉協(xié)調(diào)性與靈活性，誘發(fā)吞咽肌肉群運(yùn)動或進(jìn)行自主運(yùn)動，改善進(jìn)食功能，具有明顯的實(shí)時效應(yīng)，協(xié)助其重建或恢復(fù)吞咽反射弧，改善吞咽能力[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組治療后VFG評分高于對照組，表明神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，提高蛙田飲水能力。吞咽訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激共同構(gòu)成綜合康復(fù)療法，從起初的被動感受吞咽動作過渡到主動參與吞咽，提高了患者的進(jìn)食樂趣，提高參與訓(xùn)練的積極性與主動性，神經(jīng)肌肉電刺激舌骨上下肌肉系統(tǒng)，可提高吞咽相關(guān)肌肉群的力量，促進(jìn)喉上抬，保護(hù)氣道，同時可緩解神經(jīng)麻痹，促進(jìn)吞咽運(yùn)動模式正常化，促進(jìn)口腔內(nèi)分泌物排出，從而減少誤吸，吞咽功能提高，進(jìn)而可改善進(jìn)食進(jìn)水能力，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況[6]。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙患者采取神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練，可促進(jìn)吞咽功能提高，治療效果優(yōu)于單純吞咽訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

[1]田甜，李軍榮，李圣華，等.低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（5）：378-380

[2]王欣華，孟琛琛，劉霞，等.吞咽功能評估表聯(lián)合康復(fù)鍛煉對腦卒中吞咽障礙患者肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（21）：4869-4872

[3]楊璽，劉進(jìn)，馬明.深層咽肌神經(jīng)刺激和表面肌電生物反饋在腦卒中后咽期吞咽障礙中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：451-453

[4]楊文爽，郭聲敏，鄭思琳.腦卒中患者吞咽障礙評估工具研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：124-127

[5]李晏.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中伴吞咽障礙患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：576-580

[6]趙殿蘭，王強(qiáng)，孟萍萍，等.強(qiáng)化神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及舌骨喉復(fù)合體運(yùn)動速度的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（6）：427-432