PDCA在整體護理管理中的應(yīng)用評價

羅昌芹 楊道鳳

【摘要】目的：了解PDCA方法在整體護理管理中的效果。方法：應(yīng)用PDCA方法對我院128名責(zé)任護士進行調(diào)查和分析，比較干預(yù)前后責(zé)任護士對病人的掌握情況。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示91%責(zé)任護士綜合能力提高，符合率提高。結(jié)論：PDCA方法提高了整體護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 整體護理；PDCA；質(zhì)量

【中圖分類號】R471

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-022-01

Abstract Objective：to evaluate the effect of PDCA method in the holistic nursing management.Methods： the application of PDCA method in our investigation and analysis was conducted among 128 nurse， compare the effect before and after the implementation of intervention.Results： the data showed that 91% of the nurses' ability enhancement， coincidence rate increased. Conclusion： PDCA method to improve the quality of holistic nursing.

Key words： holistic nursing PDCA nursing care quality

2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的方案要求，堅持以病人為中心，以責(zé)任制整體護理模式，為病人提供全面全程無縫隙的護理服務(wù)[1]。PDCA就是按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段來進行質(zhì)量管理并循環(huán)的方法。我院整體護理組2016年至2017年，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，通過檢查考核培訓(xùn)追蹤改進等手段使責(zé)任護士能力提高，符合率提高，病人滿意度增高。

1對象與方法

11對象采取整層抽樣法，隨機抽查我院當(dāng)日在班的工作1年以上的共計128名臨床護士作為本次的研究對象。并將這128名護士隨機分配為觀察組和對照組，平均每組64例，觀察組應(yīng)用PDCA于整體護理中，對照組則按照傳統(tǒng)方法，按班管理病人。

12方法

121考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我院制定的整體護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容包括責(zé)任護士管床數(shù)量、護理評估、護理問題、護理措施、健康教育、綜合評價共6個方面，評價指標(biāo)為符合要求、不符合要求。

122檢查考核每月由護理部整體護理組不定時對醫(yī)院各臨床病區(qū)進行檢查考核，每個病區(qū)隨機抽取1名護士作為考核對象。通過深入病房查看環(huán)境，與病人交流，詢問病區(qū)環(huán)境是否熟悉、滿意，所管醫(yī)生、護士及治療方案是否了解，翻閱病歷了解該患者病情，并結(jié)合檢查表內(nèi)容對責(zé)任護士進行提問，，根據(jù)責(zé)任護士對檢查表內(nèi)容掌握情況，從中發(fā)現(xiàn)責(zé)任護士管理病人的問題與不足，給予針對性的指導(dǎo)，并將問題做好詳細(xì)記錄，對每月同一類問題出現(xiàn)頻次較高的病區(qū)，將以電子檔發(fā)放持續(xù)質(zhì)量改進書，各病區(qū)接到改進書后需明確自己存在的問題，持續(xù)質(zhì)量改進，考核結(jié)果與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評優(yōu)掛鉤。

123培訓(xùn)①培訓(xùn)各病區(qū)護士長整體護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并進行解讀。病區(qū)護士長回到科室培訓(xùn)科內(nèi)工作人員，人人知曉。②整體組不定期參加各病區(qū)晨交班，檢查質(zhì)量。并指導(dǎo)護士長利用晨交班、護理查房、病例討論等時間，理論聯(lián)系實際，根據(jù)具體病例進行檢查、提問、講解、討論病情，并檢查護士對患者病情的觀察要點、護理問題、注意事項、制定相關(guān)護理措施，督導(dǎo)措施落實情況，及效果評價等。③各病區(qū)護士長對科內(nèi)的重點疾病、專科特點以及檢查過程中所存在的問題，應(yīng)制定相關(guān)疾病的病情觀察的重點及常見病觀察要點，護理措施，并組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)、分析討論，并制定改進措施，科室護士知曉率應(yīng)達95%以上。④整體護理組制定病情報告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），對檢查考核組中存在問題進行分析，避免護士的盲目性。⑤護理部組織專題培訓(xùn)：如何當(dāng)好責(zé)任護士、護理程序的應(yīng)用、護理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用循證護理的方法、拓寬護理人員對病情觀察的內(nèi)容，使護士了解所要學(xué)習(xí)的項目、日常工作中需觀察的重點，從自身問題分析中找到自己的不足，并加以改正及提高。針對院里新近1-3年內(nèi)的護士，護理部會每年進行一次專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、基本操作、急救相關(guān)級技能，力爭每一位護士能通過病情評估確定護理問題及制定有效的護理措施，及時進行效果評價，給予每一位患者針對性健康教育，調(diào)高患者滿意度。

124標(biāo)準(zhǔn)化通過以上檢查考核、分析改進、培訓(xùn)，各病區(qū)把重點疾病及常見病進行了規(guī)范。整體組把檢查的問題分析、改進并標(biāo)準(zhǔn)化，制定病情報告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），避免護士的盲目性，應(yīng)用到各病區(qū)。

組在下一個月進行追蹤并進行下一輪的檢查考核，將存在的問題納入下一輪的檢查考核內(nèi)容。應(yīng)用PDCA如此循環(huán)。

2結(jié)果

對策實施后，再次采用整群抽樣的方法，調(diào)查2017年7月至9月期間的數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1。

3討論

31PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)管理方法，我們整體護理組通過檢查、培訓(xùn)、考核、改進，規(guī)范了工作模式和流程，提高了護士的綜合能力，提高了整體護理質(zhì)量。

32護理人員在工作中，需多與患者及家屬溝通，了解患者住院過程中的需求，能幫忙解決就盡自己的 努力。也要通過扎實的基本功、基本操作技能、堅實的理論基礎(chǔ)使患者放心，對護理人員滿意。日常工作要細(xì)心，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，解決問題，并標(biāo)準(zhǔn)化。整體護理要求每一位護理人員都要有責(zé)任心，休息時也需交代好所管理病人的基本情況，利于病人的管理。通過此次培訓(xùn)護理人員對整體護理內(nèi)涵均有正確認(rèn)識，并對持續(xù)長期開展持積極態(tài)度，但我院尚需持續(xù)加強對責(zé)任制整體護理的培訓(xùn)及落實力度。[2]切實深化優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵質(zhì)量。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理1、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程” 活動方案》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]13號

[2]王露、劉麗萍、趙慶華等重慶市二、三級醫(yī)院護士對責(zé)任制整體護理的認(rèn)知幾行為現(xiàn)狀[J]中國衛(wèi)生事業(yè)管理20169：661-678。