老年肺部感染患者營養及免疫狀況分析研究

張艷

【摘要】目的：觀察分析老年肺部感染患者營養及免疫狀況。方法：選取本院（在2016年12月-2017年12月）收治的170例老年肺部感染患者，按照不同年齡分為C組（60～69歲，56例）、D組（70～79歲，56例）、A組（≥80歲，58例）。采用統計學分析三組不同年齡段的老年肺部感染患者營養及免疫狀況。結果：170例老年肺部感染患者中營養不良發生例數為110例、免疫低下發生例數為133例、營養不良合并免疫低下發生例數為92例；A組老年肺部感染患者營養不良發生率、免疫低下發生率、營養不良合并免疫低下發生率顯著高于C組、D組（P<005）；A組老年肺部感染患者接受營養支持比例顯著高于C組、D組（P<005）；C組老年肺部感染患者白蛋白水平顯著高于D組、A組（P<005），C組老年肺部感染患者體重指數顯著高于D組、A組（P<005）。結論：年齡越大的老年肺部感染患者營養不良和免疫低下發生率更高，白蛋白指標和體重指數與肺部感染患者的年齡相關。

【關鍵詞】老年肺部感染患者；營養；免疫狀況

【中圖分類號】R56

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-002-01

Abstract Objective：To observe and analyze the nutritional and immune status of elderly patients with pulmonary infection.Methods： 170 elderly patients with pulmonary infection admitted in our hospital （December 2016 -2017 December） were divided into group C （60～69 years old， 56 cases）， group F （70～79 years， 56 cases）， group T （80 years old， 58 cases）. The nutritional and immune status of three groups of elderly patients with pulmonary infection at different ages were statistically analyzed.Results： there were 110 cases of total malnutrition in 170 elderly patients with pulmonary infection， 133 cases of total immunodeficiency， 92 cases of malnutrition combined with immunocompromised incidence， and the incidence of malnutrition， low immunization rate， malnutrition and immunocompromises in the T group were significant. Higher than group C and group F （P<005）， the proportion of nutritional support in elderly patients with lung infection in group T was significantly higher than that in group C and group F （P<005）. The albumin level of elderly patients with lung infection in group C was significantly higher than that in group F and T group （P<005）， and the body mass index of the elderly lung infection patients in the C group was significantly higher than that in the C group. Conclusion： the incidence of malnutrition and immunodeficiency is higher in older elderly patients with pulmonary infection， and the age of albumin and body mass index is associated with the age of the patients with pulmonary infection.

Key words： elderly patients with pulmonary infection； nutrition； immune status.

隨著我國逐漸進入老齡人口大國，如何保證老年人的身體健康和提高生活質量已經成為人們廣泛關注的重點。相關文獻研究報道顯示，以呼吸系統感染為主就醫的患者比例高達5025%左右[1]。隨著年齡的增長更易發生感染性疾病，感染所導致的不良事件發生率呈現逐年上升水平。老年肺部感染由于患者機體功能衰退且存在不同程度的營養不良風險，因此將嚴重影響老年肺部感染患者的生活質量和預后效果。重視老年肺部感染患者的營養狀況評估和免疫功能監測。并根據患者營養風險及時進行營養干預，在很大程度上將影響著感染疾病的發生和發展。部分文獻資料對感染患者的機體營養狀態進行相應評估，但是有較少資料同時研究老年肺部感染患者營養及免疫狀況[2]。

1資料與方法

11一般資料選取本院（在2016年12月-2017年12月）收治的170例老年肺部感染患者，按照不同年齡分為C組（60～69歲，56例）、D組（70～79歲，56例）、A組（≥80歲，58例）。C組老年肺部感染患者中有40例男患者、16例女患者；平均年齡為（6658±365）歲。D組老年肺部感染患者中有39例男患者、17例女患者；平均年齡為（7564±446）歲。A組老年肺部感染患者中有42例男患者、16例女患者；平均年齡為（8877±535）歲。

12方法老年肺部感染患者入院后通過詳細詢問患者基礎疾病，動脈血氣指標監測，完善心電圖檢查和胸部影像學檢查。對老年肺部感染患者入院第二天抽血檢測血常規（晨起空腹測量）；按照營養風險篩查表來完成營養風險篩查。

13營養風險判斷標準采用NRS2002 [3]（營養風險篩查表）評估老年肺部感染患者的營養風險（ 體重指數 小于185kg/m2或者血清白蛋白小于30g / L時為營養不良），營養風險篩查表總分大于或者等于3分時為存在營養風險。

14接受營養支持情況根據患者的營養狀況提供營養治療，根據患者胃腸功能選擇腸內和腸外營養支持途徑。有胃腸功能腸者腸內支持治療為主，使用ONS補充。

15統計學方法采用SPSS200統計學軟件進行統計學分析。

2結果

21老年肺部感染患者的營養不良、免疫低下以及營養不良合并免疫低下發生率分析170例老年肺部感染患者中總營養不良發生例數為110例（占6471%）、總免疫低下發生例數為133例（占7824%）、營養不良合并免疫低下總發生例數為92例（占5412%）。

22三組不同年齡階段的老年肺部感染患者營養不良發生率、免疫低下發生率、營養不良合并免疫低下發生率分析A組老年肺部感染患者營養不良發生率、免疫低下發生率、營養不良合并免疫低下發生率顯著高于C組、D組（P<005），見表1。

23三組不同年齡階段的老年肺部感染患者的接受營養支持比例、體重指數分析A組老年肺部感染患者接受營養支持比例顯著高于C組、D組（P<005）；C組老年肺部感染患者白蛋白水平顯著高于D組、A組（P<005），C組老年肺部感染患者體重指數顯著高于D組、A組（P<005），見表2。

3討論

老年患者由于自身免疫功能下降和多臟器功能衰退等因素容易發生肺部感染，其發病率顯著高于年輕人群。積極預防感染疾病的發生和發展以及改善肺部感染患者預后效果已經成為臨床關注重點之一，由于老年肺部感染患者多伴有營養不良狀況和免疫功能低下，最終影響患者的預后，導致患者機體功能修復能力越來越差。

老年患者在多種影響因素下均會發生感染風險，營養不良是其代表因素。感染性疾病和營養不良存在密切關系，營養不良會導致機體免疫力和抵抗力下降，從而發生感染。感染會在增加機體營養的消耗，營養消耗機體供給不足則會出現營養不良，兩組之間惡性循環。本文研究結果顯示170例老年肺部感染患者中總營養不良發生例數為110例（占6471%）、總免疫低下發生例數為133例（占7824%）、營養不良合并免疫低下總發生例數為92例（占5412%）。上述研究結果與大部分學者在相關文獻研究結果中保持高度一致。諸多研究資料表示，營養不足是影響老年肺部感染患者的主要負面因素之一，未及時糾正老年肺部感染患者的營養不足狀況也是導致住院費用顯著上升的重要影響因素。對于無法正常進食的老年肺部感染患者，對其進行針對性的營養支持治療能夠積極改善營養狀況，最終顯著改善臨床結局和降低醫療費用。國內研究資料顯示，營養不良和COPD（ 慢性阻塞性肺疾病）感染密切相關，不管是穩定期的肺部感染患者還是急性期住院治療期患者，對其進行營養治療非常有必要。基于此，科學應用營養評估方法進行營養風險篩查，與此同時提供針對性的營養干預措施顯得非常重要。營養風險篩查表作為常用肺部感染患者的營養篩查風險工具在臨床應用過程中具有重要價值，本文研究結果顯示A組老年肺部感染患者營養不良發生率、免疫低下發生率、營養不良合并免疫低下發生率顯著高于C組、D組（P<005）；A組老年肺部感染患者接受營養支持比例顯著高于C組、D組（P<005）。

年紀越大的老年肺部感染患者發生營養不良、免疫低下和營養不良合并免疫低下的概率比較高。

本文研究結果顯示C組老年肺部感染患者白蛋白水平顯著高于D組、A組（P<005），C組老年肺部感染患者體重指數顯著高于D組、A組（P<005）。隨著年齡的增長，體重指數水平呈現下降水平。老年資料研究顯示，老年人群多因為咀嚼障礙或者吞咽障礙等導致蛋白質和其他營養素攝入不足，最終發生營養不良情況。年齡較大的肺部感染患者營養風險比例顯著上升且白蛋白水平顯著降低，其主要原因是年紀越大的患者由于消化吸收不良且食欲不佳等因素往往存在有不同程度營養不良營養狀況。

對老年患者肺部感染除了采取行之有效抗感染治療外，在其基礎上要積極庚進營養評估以及營養干預。予縮短住院時間，降低并發癥發病率都是非常重要舉措。綜上所述，年齡越大的老年肺部感染患者營養不良和免疫低下發生率更高，白蛋白和體重指數與肺部感染患者的年齡相關。

參考文獻

[1]牛占叢，劉軍肖，楊圣俊等.老年肺部感染患者C-反應蛋白及B型鈉尿肽和膽堿酯酶水平對預后的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2015，12（4）：378-381

[2]王立明，榮廣成，謝卓洋等.血液灌流聯合持續性腎臟替代治療對老年重度有機磷中毒患者心腎損傷的保護作用[J].中國藥業，2016，25（4）：57-59，60

[3]楊兵，朱曉菡，林愛琴等.營養支持治療對老年肺部感染合并營養風險患者免疫功能及療效的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1435-1437