調沖消斑湯聯合妥塞敏治療女性黃褐斑的效果評價*

胡南 肖志平 溫云鵬 秦琴 曠翠娥

（廣東省深圳市寶安區人民醫院皮膚科 深圳 518101）

黃褐斑是一種臨床常見慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，易發于中青年女性。患者面部會長出黃褐色或深褐色斑片，常對稱性地分布于顴頰部或累及眼周、前額，呈蝴蝶狀，紫外線照射會加重癥狀。其發病機制較復雜，現代醫學發現內分泌失調、日曬、妊娠、精神和使用刺激性化妝產品是其發病主要原因[1]，目前尚未明確。中醫學認為沖任損傷是女性黃褐斑形成的重要原因。目前臨床上無特效治療藥物，我院根據大量中西醫論證研究，采用調沖消斑湯聯合妥塞敏治療女性黃褐斑，取得良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～10月我院接治的黃褐斑女性患者148例，隨機數字表法分為研究組和對照組，每組74例。納入標準：（1）符合《黃褐斑的診斷和療效標準》規定臨床診斷標準[1]；（2）女性患者，年齡 25～50歲，病程超過 4個月；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并全身系統性疾病，需要緊急治療者；（2）因工作需要長期暴露于日光下的工作者；（3）妊娠、備孕和哺乳期婦女；（4）對已知藥物成分過敏者。研究組年齡26～46歲、平均年齡（35.3±5.5）歲，病程5～38個月、平均病程（18.8±10.6）個月；對照組患者年齡 25～49歲、平均年齡（34.6±5.4）歲，病程6～40個月、平均病程（19.1±11.2）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案 對照組：口服妥塞敏（國藥準字J20160092）500 mg/次，2次/d；復方維生素C鈉咀嚼片（國藥準字 H19980196），300 mg/次，3 次 /d；氫醌乳膏（國藥準字H20040088），外用，每日2次，斑片處適量。研究組在對照組治療基礎上加服調沖消斑湯（柴胡 10 g、白芷 15 g、牡丹 15 g、香附 15 g、玫瑰花 20 g、紅花 2 g、當歸 10 g、菊花 15 g、丹參 20 g、桃仁10 g、墨旱蓮20 g、女貞子20 g、姜黃15 g、黃芪30 g、茯苓 15 g、益母草 18 g、甘草 6 g），每日 1 劑，代煎，統一真空包裝成250 ml，分早晚2次溫服。兩組均清淡飲食，避免激素類藥物，均維持治療10周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 無效：肉眼觀察色斑面積減少低于30%；有效：色斑面積減少30%～60%；顯效：色斑面積減少60%～90%；治愈：色斑面積減少90%以上。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 皮損情況和生活質量 （1）皮損面積。3分：皮損面積超過 4 cm2；2分：皮損面積為 2～4 cm2；1分：皮損面積少于2 cm2。（2）皮損顏色。3分：重度，斑片深褐色；2分：中度，斑片褐色；1分：輕度，斑片淡褐色。（3）DLQI評分：治療前后各測評1次，共10個問題，涉及日常活動、臨床癥狀、患者感受等方面。分數越低表示生活質量越好。

1.3.3 激素水平 于月經第3天晨起空腹抽血，采用化學發光法檢測患者血清E2和P水平，治療前后各檢測1次。

1.4 統計學分析 全部數據均采用SPSS23.0統計學軟件處理，（±s）表示計量資料，以%表示計數資料，分別行t檢驗、χ2檢驗比較組間差異。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，χ2=7.292，P=0.007＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后皮損情況、DLQI評分比較 治療后研究組患者皮損面積、皮損顏色和DLQI評分均明顯低于對照組（t=6.639、12.642、7.547，P=0.000、0.000、0.000）。見表 2。

表2 兩組治療前后皮損面積、皮損顏色、DLQI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后皮損面積、皮損顏色、DLQI評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 比較兩組血清E2、P水平 兩組的E2水平均較治療前明顯降低（t=3.304、6.207，P=0.001、0.000），P 水平較治療前明顯升高（t=-3.352、-5.882，P=0.001、0.000）。治療后研究組血清E2水平明顯低于對照組（t=3.871，P=0.000），P水平明顯高于對照組（t=-3.994，P=0.000）。見表 3。

表3 兩組血清E2、P水平比較（±s）

表3 兩組血清E2、P水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

黃褐斑屬于臨床上較為常見的一種獲得性色素沉著性皮膚病，女性發病率為5%～46%，由于病發于顏面部皮膚給患者生活、工作以及社交帶來極大不便，使患者生活質量下降。氫醌乳膏（千白）是目前治療黃褐斑等色素沉著性皮膚病的常用制劑，常聯合維甲酸、氟輕松治療黃褐斑，但氫醌本身具致癌作用，長期使用會引起面部皮膚萎縮、外源性雀斑、黃褐斑等不良反應。激光療法也是治療黃褐斑的主要手段之一，具有無痛、快速、高效等優勢，但激光治療黃褐斑不具有防范作用，易復發[2]。因此，積極尋找一種安全有效方法來治療黃褐斑是臨床迫切需要解決的問題。

傳統中醫學又將黃褐斑稱為“黧黑斑、肝斑”，認為其病機為肝脾腎的功能失調、氣血兩失、絡脈瘀阻、沖任失調、濁陰沉積所致[3]。黃褐斑的中醫藥療法歷史悠久，外敷、內服、針灸、刺絡放血等多種手段，在臨床上均有應用。其中內服方劑多以祛瘀、補虛、解郁為治療之本。調沖消斑湯方中女貞子、墨旱蓮補益肝腎、滋陰養血；柴胡、香附疏泄肝氣；菊花平肝經之熱；當歸養血活血；茯苓化濕濁；白芷祛風濕；桃仁、紅花、丹參活血化瘀；姜黃活血降濁；益母草活血通經；玫瑰花疏肝解郁、和血調經；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；黃芪、甘草益氣固表。全方共奏滋腎調沖、疏肝解郁、活血化濁通絡之功[4]。現代醫學認為女性黃褐斑與內分泌水平密切相關，女性黃褐斑患者血清P和睪酮水平明顯降低，血清E2和促卵泡成熟激素水平顯著增高，而體內雌激素的增高會促進黑色素細胞活性增加，導致黑色素合成增多。妥塞敏的主要成分是氨甲環酸，可抑制體內的氨酸酶活性，競爭性干擾黑色素和角化細胞關系，從而抑制黑色素的合成[5]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者皮損情況和DLQI評分均明顯低于治療前，研究組皮損情況和DLQI評分也明顯低于對照組，總體治愈率明顯高于對照組，提示在西醫常規治療聯合妥塞敏的基礎上加用調沖消斑湯，可明顯改善黃褐斑患者皮損情況并提高其生活質量。此外，兩組治療后E2水平明顯降低，P水平明顯升高，提示妥塞敏能調節患者內分泌水平，尤其是雌激素水平。治療后研究組E2水平明顯低于對照組，P水平明顯高于對照組，說明調沖消斑湯可增強妥塞敏改善內分泌水平的效果，其臨床療效優于單純西醫治療。綜上所述，調沖消斑湯聯合妥塞敏可有效改善患者的皮損癥狀和內分泌激素水平，繼而提高患者的生活質量，值得臨床上推廣使用。