瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及其對母嬰結局的影響

蘇玩瓊

（廣東省揭陽市榕城區婦幼保健院婦產科 揭陽 522000）

剖宮產是一種外科手術，是采用手術切開母體子宮以分娩胎兒的一種分娩方式，通常用于陰道生產會對胎兒或母體生命健康造成損害的產婦。但是近年來，剖宮產越來越多被用來替代自然分娩，我國的剖宮產率不斷升高[1]。剖宮產術后，子宮切口處會留有瘢痕，會對再次妊娠產生一定的影響。隨著我國開放二胎政策，如何選擇剖宮產瘢痕子宮再次分娩的方式及不同方式對母嬰的影響，成為了孕婦及婦產科醫生關注的熱點[2]。本研究回顧性分析了在我院婦產科進行分娩的120例剖宮產再次妊娠分娩孕婦的臨床資料，為瘢痕子宮分娩方式的選擇提供了參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2016年2月在我院婦產科進行分娩的120例剖宮產再次妊娠分娩孕婦的資料，經陰道試產成功者作為觀察組，共74例；陰道試產失敗后行剖宮產術者作為對照組，共46例。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次及分娩時間間隔等資料相比較，差異無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。所有孕婦均滿足陰道分娩指標，無禁忌證[3]。見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

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1.2 分娩方式的選擇

1.2.1 陰道分娩指標 子宮瘢痕恢復良好；子宮壁無缺損及薄弱區域；胎兒胎位適合陰道分娩，無頭盆不稱等；醫院具備應對突發情況的條件，分娩前準備充分；排除其他不適合陰道分娩的情況。

1.2.2 終止陰道分娩指標 陰道分娩過程中出現胎兒窘迫、宮口開全后與頭部無銜接或者頭盆不稱等危險；宮頸擴張停滯超過2 h；子宮破裂產生持續性疼痛。

1.3 觀察指標 （1）兩組孕婦的住院時間和分娩中出血量。（2）兩組新生兒的體質量，1 min、5 min及10 min新生兒Apgar評分[4]＜7分者的比例。（3）分娩后隨訪3個月，記錄新生兒出現顱內出血、肺炎和窒息等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的住院時間和術中出血量比較 觀察組的分娩中出血量及產婦住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦的住院時間和分娩中出血量比較（±s）

表2 兩組產婦的住院時間和分娩中出血量比較（±s）

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2.2 兩組新生兒情況比較 觀察組的新生兒體質量明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的新生兒體質量分布相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；觀察組 1 min、5 min新生兒Apgar評分＜7分者低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的10 min新生兒Apgar評分高于＜7分者相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較（±s）

表3 兩組新生兒情況比較（±s）

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2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較 分娩后隨訪3個月，觀察組出現新生兒顱內出血、肺炎和窒息等并發癥的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表 4。

表4 兩組新生兒并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

剖宮產術后，子宮切口處愈合后會遺留瘢痕，影響子宮的容受性，會對再次妊娠分娩產生不良影響，因此為剖宮產瘢痕子宮再次妊娠的孕婦選擇合適的分娩方式十分重要。在以往的妊娠分娩方式選擇中，即使患者尚未滿足剖宮產的指征，部分婦產科醫生仍建議不經陰道試產而直接采用剖宮產，以減少因瘢痕子宮張力不良引起的子宮破裂，導致我國剖宮產率逐年升高[5]。實際上，隨著醫療技術的進步，對分娩中的突發不良事件的處理能力已經大大增強，子宮瘢痕破裂的風險也已大大降低。有研究表明，剖宮產瘢痕子宮再次妊娠孕婦的子宮破裂發生率為0.32%～1.40%，且與分娩方式的選擇無顯著相關性[6]。

目前，臨床對瘢痕子宮分娩方式的選擇標準已經達成一致共識。一般而言，采用陰道分娩的主要指征有：（1）前次剖宮產手術順利，未出現產后出血和產后感染；（2）前次子宮切口位于子宮下段，且B超檢查子宮下段恢復良好；（3）分娩時間間隔大于2年；（4）骨盆檢查及胎兒體質量預測值均正常。本研究結果顯示，剖宮產子宮再次妊娠陰道試產的成功率為61.7%，本次進行陰道試產者均是根據相應指標進行篩選的。而且，觀察組的分娩中出血量及產婦住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，這說明對于孕婦而言，選擇經陰道分娩獲益更多。產婦分娩1年后，子宮切口組織顯著增生，其彈性明顯下降，再次妊娠后如果進行剖宮產，二次開腹將會造成子宮嚴重損傷，使產婦的妊娠中出血量及產后出血量上升。新生兒體質量對于是否可以選擇經陰道分娩十分重要，本研究結果顯示，觀察組的新生兒體質量明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；但是，兩組的新生兒體重分布相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，這可能與樣本量大小有關。新生兒的Apgar評分是胎兒出生后對其身體狀況評價的標準方法，1 min、5 min及10 min的Apgar評分能夠對新生兒是否存在窒息以及干預后的變化情況做出評價[7]。本研究中，觀察組1 min、5 min新生兒Apgar評分＜7分者低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的10 min新生兒Apgar評分高于＜7分者相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，證明剖宮產瘢痕子宮再次進行剖宮產分娩時，由于子宮瘢痕收縮不良，會增加胎兒娩出的困難及新生兒窒息的發生率。分娩后隨訪3個月，觀察組出現新生兒顱內出血、肺炎和窒息等并發癥的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。其主要原因可能是剖宮產后孕婦長期臥床和麻醉藥物的使用減少了產婦與新生兒的接觸，使新生兒的免疫功能降低，增加了術后不良反應的發生率。有研究表明[8]，陰道分娩后產婦的泌乳量較剖宮產產婦的高，初次母乳喂養時間明顯縮短，同時，母乳喂養會刺激催產素的分泌，促進子宮復舊，形成良性循環，對產婦及新生兒均有重要的意義。

綜上所述，對于剖宮產瘢痕子宮患者應給予陰道試產機會，能夠減少產婦的住院時間和分娩中出血量，改善新生兒的Apgar評分，減少新生兒的并發癥。