膝關節鏡下常規清理術聯合去神經化治療膝骨性關節炎

李偉清 彭立娟 熊剛 徐攀東 鄭佐慧

（廣東省佛山市南海區第六人民醫院 佛山 528248）

膝骨性關節炎（Knee Osteo Arthritis，KOA）多發生于中老年人，是由于膝關節軟骨變性、破壞及骨質增生引起的一種慢性骨關節疾患，表現為膝部酸痛及膝關節彈響、腫脹等，嚴重者關節活動受到限制。目前，KOA的具體病因尚未明確，可能與外力損傷、慢性勞損、承受力改變等因素有關。隨著我國逐漸步入老齡化社會，KOA發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響老年患者生活質量。理療、口服鎮痛藥、外敷藥物等治療可有效緩解早期KOA臨床癥狀，但對部分中晚期患者無效，需行外科手術治療[1]。膝關節鏡下常規清理術為治療KOA的有效術式，手術切口小，出血少，有利于患者膝關節功能恢復。但常規清理術后易出現疼痛，影響手術效果。髕骨周圍電灼去神經化是一種新型治療方式，可通過切斷局部長期慢性疼痛處的傳入神經，阻斷疼痛反射弧，從而達到減輕膝關節疼痛，促進膝關節功能恢復的目的。本研究旨在探討膝關節鏡下常規清理術聯合去神經化治療KOA的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年6月我院收治的KOA患者56例，按照手術方法分為對照組和觀察組，各28例。對照組男16例，女12例；年齡 34～75 歲，平均年齡（43.08±3.26）歲；病程 1～8年，平均病程（4.37±2.14）年；左膝15例，右膝13例。觀察組男15例，女13例；年齡34～75歲，平均年齡（43.57±3.44）歲；病程1～9年，平均病程（4.92±2.45）年；左膝16例，右膝12例。兩組性別、年齡、病程、患病部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《骨關節炎的康復治療》專家共識[2]中KOA診斷標準，且經保守治療無效，無手術禁忌證、其他膝骨關節疾病，均簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 對照組行膝關節鏡下常規清理術治療。椎管內麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾；常規AM、AL入路，置入關節鏡進行關節腔全面探查，摘除游離體，刨削增生的大部分滑膜，研磨增生的骨贅，修整半月板，處理退變區的軟骨；髕外側支持帶緊張者再行外側支持帶松解術；使用0.9%氯化鈉注射液沖洗關節腔，關閉關節腔，縫合切口，加壓包扎。觀察組行膝關節鏡下常規清理術聯合去神經化治療，膝關節鏡下常規清理術方法同對照組。使用鏡下射頻燒灼髕骨周圍神經行去神經化，以電刀燒灼股骨外踝前方、側方、后方及關節囊，去神經化范圍約5～10 cm；0.9%氯化鈉注射液沖洗關節腔，關閉關節腔，縫合切口，加壓包扎。兩組術后均予以適當開鏈、閉鏈、等長、等張運動，術后3～5 d下地行走，術后7 d拆線。兩組術后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 （1）采用Lysholm膝關節功能評分（LKSS）評估兩組術前及術后1、3個月膝關節功能，總分100分，評分越高，膝關節功能越強[3]。（2）采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組術前及術后1個月膝關節疼痛程度，總分10分，評分越高，疼痛越重。（3）術后3個月，根據美國紐約特種外科醫院提出的膝關節功能評分系統（HSS）評估兩組手術效果，總分為 100 分，優：85～100 分，良：70～84 分，可：60～69 分，差：＜60分[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LKSS評分比較 術前，兩組LKSS評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后1、3個月，觀察組LKSS評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組VAS評分比較 術前，觀察組VAS評分為（6.73±2.25）分，對照組為（6.54±2.17）分，組間比較差異無統計學意義，t=0.322，P=0.749；術后1個月，觀察組VAS評分（2.14±1.05）分明顯低于對照組（3.28±1.47）分，t=3.339，P=0.002，差異具有統計學意義。

2.3 兩組手術效果比較 術后3個月，觀察組手術效果優良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組手術效果比較[例（%）]

3 討論

KOA是臨床常見疾病，其主要病理特征為關節軟骨的變形、剝落、骨質增生，是中老年人致殘的重要因素。膝關節鏡下常規清理術是臨床治療KOA的常規術式，可在操作過程中利用關節鏡放大病變組織圖像，充分了解患者膝關節腔內軟骨、滑膜、半月板的病變程度，準確切除增生的滑膜，修整損壞的半月板，消磨骨贅，解除關節活動障礙；同時，可進一步減輕骨內壓，沖走大量炎性因子，改善膝關節內環境，調節關節液酸堿度及滲透壓，恢復正常滑液分泌，增強軟骨營養供給[5]。但膝關節鏡下常規清理術僅能通過消除致炎及機械性障礙因素減輕癥狀，對關節功能的改善有限[6]。研究發現[7]，髕骨周圍電灼去神經化能夠顯著減輕傷害性感受神經元數量，降低其釋放的神經肽類物質，抑制軟骨細胞凋亡，改善軟骨超微結構，達到緩解KOA患者疼痛，改善膝關節功能的目的。且由于髕骨神經彼此分布重疊，髕骨軟骨周圍射頻燒灼，不會對髕骨前組織造成破壞，避免髕骨骨折、壞死等并發癥。戴漣生等[8]研究顯示，KOA患者行關節鏡下常規清理聯合去神經化治療，可有效減輕患者疼痛程度，促進其膝關節功能恢復，且安全性較高。

本研究結果顯示，術后1個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；術后 1、3個月，觀察組LKSS評分均高于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組手術效果優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明關節鏡下常規清理術聯合去神經化治療KOA效果顯著，可明顯減輕患者術后膝關節疼痛，改善膝關節功能，具有較高的臨床應用價值。