骨轉移癌診斷與治療中核醫學的應用價值研究

夏夢華 程義壯 夏俊勇 史良平

（安徽省腫瘤醫院核醫學科 合肥 230031）

骨骼是惡性腫瘤最常見的轉移部位之一，在各種惡性腫瘤中，肺癌、結腸癌、前列腺癌、乳腺癌等腫瘤最容易出現骨轉移，在多種器官癌癥的遠處轉移中，骨轉移癌居首位[1]。骨轉移癌是指由原發于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼并在骨內繼續生長所形成的子腫瘤。該病可引起骨痛、病理性骨折以及脊髓或神經根壓迫、高鈣血癥等骨相關事件，嚴重影響患者生活質量[2]。因此，及時有效的診斷與治療有助于減輕患者痛苦，提高其生活質量。核醫學是一門利用標記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病的新興學科，診療中首要過程就是要將放射性核素及其標記化合物通過一定途徑引入人體[3]。锝 [99mTc]亞甲基二膦酸鹽注射液（99mTc-MDP）、二氯氧化89鍶（89SrCl2）均為臨床常用的放射性同位素，在多種原發性惡性腫瘤的診斷與治療中廣泛應用，但鮮少有關于核醫學用于骨轉移性癌診斷與治療的報道。本研究探討核醫學在骨轉移癌診斷與治療中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年1月～2017年6月收治的150例骨轉移癌患者病例資料，依據診斷與治療方式不同分為對照組68例和研究組82例。對照組男30例，女38例；年齡30～89歲，平均年齡（67.43±8.94）歲；原發病：肺癌21例，結腸癌17例，前列腺癌8例，乳腺癌7例，其他15例。研究組男39例，女43例；年齡33～92歲，平均年齡（68.22±8.41）歲；原發病：肺癌 28例，結腸癌15例，前列腺癌11例，乳腺癌10例，其他18例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經病理學組織活檢確診為惡性腫瘤，且發展為骨轉移癌；臨床表現為骨痛、骨折、神經壓迫等；患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重骨髓功能障礙者；入組前兩周接受過放化療治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷方法 研究組行放射性核素骨顯像（ECT）檢查：患者首先口服400 mg過氯酸鉀，1 h后注射740 MBq的99mTc-MDP（國藥準字H10973066），囑患者多喝水，3 h后行全身骨顯像。患者在接受檢查之前，將尿液排空。常規掃描體位為后位和前位，結合實際需要增加斷層顯像或局部平面顯像。若放射性核素的分布均勻且對稱則為正常影響；若放射性核素的分布不對稱則為異常影響。對照組接受X線檢查：僅對患者疼痛部位進行X線檢查。

1.3.2 治療方法 研究組予以89SrCl2（國藥準字H20080471） 靜脈注射，1.1 MBq/kg，3 個月 /次，治療2次。對照組接受常規放化療治療。采用Varian Synergy直線加速器（瑞典Varian公司）進行6 MV X線放射治療，3 Gy/次，5次/周，連續治療6個月。放療期間依據患者情況選用適合化療藥物配合治療。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組癌癥檢出率，以病理學檢查作為診斷金標準。（2）比較兩組臨床療效。療效評價根據骨顯影對骨轉移病灶情況進行評價，顯效：病灶消失；有效：病灶變淡或范圍縮小；無效：病灶無變化或擴大。總有效率=顯效率+有效率。（3）比較兩組疼痛緩解情況。以VAS評分及是否應用止痛藥評價疼痛緩解情況。完全緩解：VAS評分＜2分，停止應用止痛藥物；部分緩解：VAS評分2～5分，疼痛癥狀顯著改善，呈間歇式疼痛，止痛藥物劑量明顯減少或可以停用；無效：VAS評分＞5分，疼痛癥狀無改善甚至加重。疼痛緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統計學方法 所有數據均應用SPSS22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌癥檢出率比較 研究組癌癥檢出率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組癌癥檢出率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛緩解情況比較 研究組疼痛總緩解率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組疼痛緩解情況比較[例（%）]

3 討論

隨著老齡化加劇、生態環境遭受破壞、不健康生活方式及食品安全問題凸顯，惡性腫瘤發病率逐年遞增。據統計[4]，超過50%的惡性腫瘤可發生骨轉移，其中肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌等疾病發生骨轉移的風險高達75%。由于轉移植入的腫瘤細胞異常生長、增殖和導致的溶骨性破壞，常引起骨痛、骨折、貧血、高鈣血癥和神經壓迫等骨相關事件，嚴重影響患者生存質量[5～6]。因此，臨床對骨轉移癌做到早發現、早診斷、早治療可有效提高患者生存率和生活質量。

X線是臨床診斷骨轉移癌的常用手段，但該檢查方式容易出現漏診現象，不利于患者的臨床治療。隨著醫療技術的發展，核醫學中ECT技術因其較高的敏感性，已成為尋找骨轉移病灶的主要臨床方法。在骨轉移癌的臨床治療上，化療對惡性腫瘤的治療效果雖然已被臨床試驗驗證，但患者往往承受較大的身體痛苦，其頭痛、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等毒副反應也給患者帶來不小的二次傷害[7]。89SrCl2是一種純β-放射劑，最早用于前列腺癌的治療。研究發現[8]，89SrCl2親骨性較強，且在骨吸收后可優先到達活性骨生成部位（原發性骨腫瘤和轉移灶），緩解骨痛。

本研究結果顯示，研究組癌癥檢出率、治療總有效率以及疼痛緩解率均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明核醫學中的ECT技術可有效診斷骨轉移癌，89SrCl2可有效提高臨床療效，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應用。