手法復位聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究*

孫志剛 易小波 張正廉 陳曉東 胡新華 梁鵬展

（廣東省深圳平樂骨傷科醫院脊柱骨科 深圳 518000）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，骨質疏松癥發病率逐年上升[1]。老年性骨質疏松癥是我國常見的老年疾病之一，絕經后女性多發。研究報道[2]，我國50歲以上人群患骨質疏松癥者可達約20.7%，70周歲以上女性患病率高達70%。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松中最常見的一種臨床并發癥，表現為進行性椎體塌陷、脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等，嚴重影響患者生活質量，給患者帶來較大的經濟負擔。經皮椎體成形術是當前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的首選治療方式，可有效緩解患者疼痛程度，糾正患者脊柱畸形等不良狀況[3～4]。但該術式對重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效不佳。基于此，我院初步考慮采用手法復位聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，并取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年7月收治的150例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組男32例，女43例；年齡63～82 歲，平均年齡（71.87±5.72）歲；病程 2～13年，平均病程（4.91±1.22）年；骨折部位：腰椎 37例，胸椎38例；骨質疏松程度：輕度21例，中度29例，重度25例。觀察組男41例，女34例；年齡60～83歲，平均年齡（73.69±3.97）歲；病程 1～15年，平均病程（4.61±1.39）年；骨折部位：腰椎40例，胸椎35例；骨質疏松程度：輕度23例，中度32例，重度20例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位以及骨質疏松程度等一般資料比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[5]：均為骨質疏松癥，并經影像學檢查確診為椎體壓縮性骨折；未伴隨神經功能損害；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并影響骨代謝的疾病者，如糖尿病、甲狀腺、性腺疾病等；合并嚴重心、肺、腎功能不全或腦部器質性病變者；存在手術禁忌證者；伴有嚴重內分泌代謝系統疾病者。

1.3 治療方法 兩組均行經皮椎體成形術治療。患者取俯臥位，懸空腹部，在C臂機X線透視下定位，標記傷椎及椎弓根的體表投影；從傷椎椎體壓縮嚴重側進針，在C臂機X線透視引導下經椎弓根入路，將穿刺針至椎體前1/3處，退出穿刺針；透視監控下將骨水泥緩慢灌注到椎體內，密切關注椎體內骨水泥的填充、彌散情況，當骨水泥充盈接近椎體后壁時停止注射，觀察患者生命體征及雙下肢活動情況；待骨水泥稍固化后拔出穿刺針。觀察組在經皮椎體成形術術前先進行手法復位治療。患者取俯臥位，以傷椎為中心，胸部及骨盆部墊枕，腹部懸空；助手分別握住患者雙腋下和足踝部進行縱向牽引3 min；術者雙手掌疊壓于傷椎棘突后方，追至向床面緩慢加壓直至棘突后畸形消失。

1.4 觀察指標 （1）治療6個月后，觀察兩組臨床療效。（2）采用視覺模擬評分法（Visualanalogue Scale，VAS）評定兩組患者治療后 3 d、2個月、6個月的疼痛程度。用一標有0～10的數字標尺模擬患者疼痛程度，“0”表示無痛，“10”表示難以忍受的劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數值，該數值即為VAS評分值，VAS評分越高，表明患者疼痛程度越嚴重[6]。

1.5 療效判定標準 （1）顯效：患者骨折處愈合，Cobb角度恢復≥5°。（2）有效：患者骨折處有較大程度的愈合，Cobb角度恢復1°～5°。（3）無效：患者骨折處無愈合，Cobb角度未恢復或有增加趨勢。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較 治療后3 d、2個月、6個月，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

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3 討論

近年來，隨著國內人口老齡化進程的加快，老年性骨質疏松癥患者日益增多，老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折發病率呈逐漸攀升之勢[7～8]。老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折活動功能受限，日常生活難以自理，給患者及家屬帶來極大的不便。為切實改善患者病情，減少因長期臥床引發并發癥等問題，我院對其予以高度重視，極力尋求高效的治療手段。

經皮椎體成形術是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨組織或骨水泥，以增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度的一種開放性手術。但經皮椎體成形術不能完全解決患者后凸畸形等問題，隨著時間推移，患者重心會發生前移，增加椎體承受負荷，易誘發鄰近椎體發生骨折。我院初步考慮采用手法復位聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，取得了顯著效果。老年骨質疏松性壓縮性骨折發生后，椎體韌帶結構會保持完整，在經皮椎體成形術術前采用手法復位對其進行縱向牽引，利用韌帶伸力拉開壓縮處椎體，可恢復脊柱生理彎曲，糾正后凸畸形。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后 3 d、2 個月、6 個月，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明手法復位聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著，且可有效減輕患者疼痛程度，臨床應用價值較高。