腰部核心肌力訓練對腰椎間盤突出癥腰椎功能的康復效果

夏陽

（廣東省廣州頤康老年病醫院 廣州 510955）

腰椎間盤突出癥多見于20～40歲青壯年，約占腰突患者的80%，這與勞動強度大及外傷有關[1]。腰椎間盤突出癥的典型癥狀為腰痛及腿部放射性疼痛，但因突出部位程度、病理變化、椎管管徑及個體敏感性的不同，其臨床表現存在一定差異[2]。雖然腰椎間盤突出癥不會威脅患者生命安全，但患者會出現功能障礙及腰部形態變化，影響其生活質量，需積極治療。本研究旨在探討腰部核心肌力訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的恢復效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月我院收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照平行對照法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡51～75歲，平均年齡（69.63±5.22）歲。對照組男26例，女19例；年齡50～76歲，平均年齡（69.50±5.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[3]中相關診斷標準，且經X線片或MRI檢查確診；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：既往有脊柱、四肢外傷疾病史或手術史；有重癥傳染性疾病；有嚴重呼吸系統疾病、神經系統疾病以及重要臟器嚴重實質性病變；入組前3個月內接受過其他康復治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受系統康復治療、藥物治療及麥肯基治療等，連續治療2周。丹參注射液（國藥準字Z51021303）4 ml，溶于5%葡萄糖注射液250 ml內靜脈滴注，1次/d；甘露醇（國藥準字H13023037），常規用量為按體重1～2 g/kg，一般用20%甘露醇250 ml靜脈滴注，1次/d，期間調整劑量使尿量維持在 30～50 ml/h；布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H10900089）口服，0.3 g/次，1次/d；維生素B12（國藥準字 H34020288）肌注，0.5 mg/次，1 次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合腰部核心肌力訓練。（1）臀橋運動：取仰臥位，雙膝屈曲，抬高臀部，挺胸挺腰，保持成“板橋”姿勢，并根據實際情況進行挺胸動作訓練及抬臀挺胸動作訓練。（2）單橋運動：取仰臥位，雙臂平放于身體兩側，一條腿抬高放于巴氏球上，緩慢抬起骨盆與另一條腿，保持平衡狀，注意肩部、骨盆以及球上的腿處于同一水平線上，維持15 s后放下，重復10次。（3）仰臥抬腿：仰臥位，雙足平放于床面，雙膝、雙髖屈曲45°，再次屈曲雙膝，盡量接觸胸部，感受背部充分拉伸后停止，維持1 min后放松，重復10次。（4）按照常規方式進行俯臥撐訓練，注意保持動作緩慢，每個動作周期為30 s，重復10次。（5）膝手平衡訓練：保持趴跪姿勢，膝手位，一只手與側膝關節形成兩點支撐，膝關節下放一平衡墊，抬起另一側上肢及對側下肢，以此展開伸直動作，維持10 s后放松，重復10次。每組鍛煉每天進行2次，持續鍛煉2周。

1.4 觀察指標及標準 （1）JOA評分：主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動受限度（14分）、膀胱功能（-6～0分），分值0～29分，分數越高表明功能障礙越低[4]。改善指數=（治療后評分－治療前評分）/（滿分29分－治療前評分）×100%。（2）Fairbank JC“腰痛病情計分”：對臨床體征、下肢功能活動、與腰椎間盤突出癥密切癥狀、日常生活能力等行量化評分，包括生活質量癥狀項目評分（40分）與體征評分（60分），分數越高表明癥狀越嚴重[5]。（3）視覺模擬評分法（VAS）：無痛 0～2分，輕微疼痛 3～4 分，中度疼痛 5～6 分，重度疼痛 7～8 分，劇烈疼痛 9～10 分[6]。（4）觀察兩組臨床療效。療效判定，治愈：JOA評分改善率為100%；顯效：改善率＞60%；有效：改善率為25%～60%；無效：改善率＜25%。治療總有效=（治愈+顯效 +有效）/總例數×100%[7]。（5）SF-36評分：共8個領域36個條目，每個領域滿分100分，分數越高表明生活質量越高[8]。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后JOA及Fairbank JC評分比較治療前，兩組JOA及Fairbank JC評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組JOA評分明顯高于對照組，Fairbank JC評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后JOA及Fairbank JC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后JOA及Fairbank JC評分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較 治療前，兩組VAS及SF-36評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察SF-36評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，近年來發病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢，嚴重影響了患者的日常生活和工作。當機體活動量減少并長期保持伏案等姿勢時，腰背肌以及腹肌等距離脊柱較近的核心肌會表現出明顯的勞損，并進一步引起肌力降低，導致腰椎間盤突出癥的發生。導致腰椎間盤突出癥的主要機制為變性髓核進入了機體的縱韌帶部位，從而對神經根造成了不同程度的刺激。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，雖能有效消除炎癥、緩解水腫、改善局部微循環、松解粘連，但腰椎間盤突出癥患者腰部伸肌肌力明顯下降，原有肌肉痙攣、疼痛加重，關節韌帶僵硬，脊柱活動異常，加重了椎間盤及周圍組織結構損傷，形成惡性循環，導致本病遷延發作。腰部肌肉作為腰椎活動的動力源泉，在維持腰椎平衡、穩定脊柱方面有著重要意義。腰部核心肌肉鍛煉能夠有效提高患者腰部的肌肉力量，促進突出的腰間盤回縮，減輕患者疼痛程度；同時，腰部核心肌肉鍛煉可促進腰椎血液循環，從而有效加快了炎癥物質以及致痛物質的代謝，緩解患者腰痛等癥狀。

本研究結果顯示，治療前，兩組JOA、Fairbank JC、VAS及SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 JOA、SF-36評分均明顯高于對照組，Fairbank JC、VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明腰椎間盤突出癥患者在常規治療基礎上應用腰部核心肌力訓練，能夠顯著提高臨床療效，改善患者腰椎功能，提高其生活質量。與高勇等[9]研究基本一致。綜上所述，腰部核心肌力訓練在腰椎間盤突出癥康復治療中具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。