選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)與PPH治療痔的療效對比觀察

蘇廣揚 李永浩 區(qū)文輝 黃道海

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院普外科 中山 528429）

痔病為肛腸科最常見的多發(fā)疾病，多因飲食不潔、久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、婦女生育過多、血液瘀積、結(jié)滯不散所致，經(jīng)久不愈可引起貧血[1]。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）是目前主要的肛腸外科手術(shù)方法之一，可環(huán)形切除齒狀線以上直腸黏膜及黏膜上層組織，徹底切斷痔內(nèi)靜脈供血，對內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂均有較好療效，但術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺導(dǎo)致遠(yuǎn)期吻合口狹窄等并發(fā)癥[2]。選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)（TST）是在PPH基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型術(shù)式，針對性更強，安全性更高。本研究旨在探討TST與PPH治療痔病的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的痔瘡患者134例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為實驗組和對照組，各67例。實驗組男30例，女37例；年齡 20～76歲，平均年齡（41.7±3.6）歲；病程1.3～15.6個月，平均病程（6.8±1.2）個月。對照組男29例，女 38例；年齡 20～75歲，平均年齡（41.2±3.5）歲；病程 1.4～16.3 個月，平均病程（6.9±1.3）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)電子肛腸鏡檢查確診，且無相關(guān)手術(shù)禁忌證，并自愿簽署知情同意書。排除合并肝、腎等其他重要臟器病變、直腸惡性腫瘤以及肛周膿腫、肛瘺者。

1.2 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均常規(guī)予以禁食，清潔灌腸，術(shù)后予以半流質(zhì)飲食、抗炎、止血治療。實驗組行TST治療。行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，根據(jù)痔核的數(shù)目、大小、分布情況選擇合適的肛門鏡，旋轉(zhuǎn)肛門鏡，將準(zhǔn)備切除的痔上黏膜置于開環(huán)式窗口；單核痔采用可吸收線在距齒狀線上3 cm處的痔上黏膜做分段性水平點線牽引縫合；縫線上方導(dǎo)入吻合器，將荷包線收緊、打結(jié)，從吻合器兩側(cè)孔中拉出荷包線，持線牽引，將吻合器尾翼逆向旋轉(zhuǎn)，完成切割和吻合后，緩慢移除吻合器，吻合口殘角常規(guī)結(jié)扎，退出肛門鏡。對照組行PPH治療。適當(dāng)擴肛后置入肛門鏡，于齒狀線上3 cm處在直腸黏膜下層荷包縫合1圈，將PPH釘鉆頭導(dǎo)入荷包縫合上方，收緊荷包線并打結(jié)，自吻合器兩側(cè)孔拉出縫合線，旋緊吻合器擊發(fā)吻合30 s后，緩慢移除吻合器，觀察吻合口，若有活動性出血，行“8”字縫扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：臨床癥狀及體征基本消失；有效：局部出血、異物脫出、肛門墜脹等癥狀顯著改善，留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后1 d的VAS評分。（3）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肛門墜脹、嚴(yán)重疼痛、尿潴留、吻合口狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分及住院時間比較 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組術(shù)后1 d的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分及住院時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分及住院時間比較（±s）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

痔是一類病變部位在肛門的肛腸科疾病，在民間通常稱為“痔瘡”。痔在臨床上的發(fā)病率非常高，且該疾病可見于任何年齡區(qū)間的群體中，年紀(jì)越大的人群發(fā)病率越高[4～5]。手術(shù)是目前臨床治療該病最有效的方法，主要有PPH、TST等術(shù)式。PPH術(shù)主要通過環(huán)形切除直腸黏膜，從而達(dá)到斷流、提升肛墊的目的。但有研究表明[6～7]，PPH術(shù)應(yīng)用中仍存在諸多不足，如將直腸黏膜環(huán)形切除，愈合后會形成環(huán)形瘢痕，且無法根據(jù)黏膜脫垂程度、痔核數(shù)目與大小進(jìn)行操作，將一段直腸黏膜完全切除，其中可能包括正常的黏膜組織，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生肛門異物感、排便急促感、肛門墜脹感、吻合口狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)展。TST術(shù)是在PPH基礎(chǔ)上改進(jìn)、變化而來，是治療痔病的新方法。TST術(shù)能夠?qū)⒅毯俗蠲黠@的直腸黏膜切除，進(jìn)而保留正常的黏膜橋，避免對患者造成不必要的損傷，術(shù)后不易形成吻合口狹窄，且同樣達(dá)到懸吊、斷流作用。相較于PPH而言，TST雖然吻合口在接近齒線的水平，但植入鈦釘?shù)臄?shù)量更少，在一定程度上降低了患者肛門不適感，減少了術(shù)后吻合釘脫落出血風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1 d，實驗組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果與徐蘇民[8]研究結(jié)果相似。說明TST治療痔病，可明顯提高臨床療效，減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。