普外科大手術后患者自控鎮痛效果的觀察

劉作民

（河南省鶴壁市人民醫院普外二科 鶴壁 458030）

術后疼痛是人體對損傷組織和修復過程的一種復雜的生理心理反應，隨著疼痛醫學的發展，術后鎮痛越來越為當今醫學所重視[1]。持續術后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負擔，亦會迫使患者減少身體活動，易引起靜脈血栓、褥瘡等術后并發癥，對患者生命安全構成嚴重威脅[2]。自控鎮痛是一種簡便有效的鎮痛方法，具有起效快、藥物濃度維持恒定、鎮痛效果好等優勢，且用藥量合理，注重鎮痛的個體化，能夠有效緩解患者疼痛，促進術后康復，提高生活質量[3]。但目前臨床對自控鎮痛的鎮痛效果及安全性仍存在一定爭議。本研究探討普外科大手術后患者應用自控鎮痛的臨床效果及不良反應發生情況，以期為臨床應用提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年11月在我院行普外科大手術患者94例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡 40～76歲，平均年齡（57.40±6.51）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級16例；結直腸癌根治術19例，乳腺癌改良根治術16例，胃癌根治術12例。對照組男28例，女19例；年齡38～77歲，平均年齡（57.56±6.42）歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級15例；結直腸癌根治術17例，乳腺癌改良根治術16例，胃癌根治術14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均為首次普外科手術；美國麻醉醫師協會分級（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，術前無手術麻醉禁忌證；意識清楚，且理解能力正常，能準確描述自己的不適癥狀；未合并嚴重休克或感染、膿毒癥；患者及家屬均簽署知情同意書[4]。（2）排除標準：術前已行留置導尿或有泌尿系統器質性病變者；有精神疾病病史者；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及造血系統疾病者；有阿片類藥物及非甾體類藥物過敏史者。

1.3 鎮痛方法 對照組行間斷肌內注射鹽酸哌替啶鎮痛，視鎮痛效果可6 h重復給藥。觀察組采用微量注射泵與硬膜外導管或靜脈通道相連。靜脈鎮痛用藥：曲馬多（國藥準字H20050618）500 mg+芬太尼（國藥準字H20003688）0.2 mg+氟哌利多（國藥準字H35020522）5 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml；硬膜外鎮痛用藥：嗎啡（國藥準字H21022436）3 mg+氟哌利多（國藥準字H35020522）5 mg+布比卡因（國藥準字H31022840）150 mg。兩種方案均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。患者均在手術關腹時開啟鎮痛泵，鎮痛藥物的配制、鎮痛泵的安裝及拆除，均由麻醉師執行。鎮痛泵以2 ml/h勻速輸入，平均置泵時間為48 h。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組開始鎮痛后4、8、12、24、48 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）及Ramsay鎮靜評分（RSS）。VAS評分總分10分，分數越高表示疼痛越劇烈；RSS評分總分6分，分數越高表示鎮靜效果越差。（2）記錄兩組嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較 觀察組開始鎮痛后4、8、12、24、48 h的VAS及RSS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較（分，±s）

表1 兩組鎮痛效果比較（分，±s）

注：與同時間對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組不良反應發生情況比較 兩組嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應發生率比較均無顯著性差異，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

手術創傷和強烈刺激引起的疼痛為繼發于手術后的主要并發癥之一。術后患者通常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時，感覺開始恢復，疼痛逐漸加劇。劇烈的疼痛不僅給患者造成精神、軀體的雙重創傷，引起循環、呼吸功能紊亂及代謝、內分泌功能失調，嚴重時還可影響疾病的轉歸[5]。因此，及時有效的術后鎮痛是促進患者術后恢復的關鍵[6]。傳統的術后鎮痛常采用間斷肌注或靜推麻醉性鎮痛藥（如哌替啶），但需多次注射，不僅增加了患者的痛苦，且易對腎臟產生潛在性的損害[7]。目前，自控鎮痛在臨床廣泛應用，成為術后鎮痛最有效的方法之一。自控鎮痛具有給藥迅速、及時的優點，可提高患者休息質量，減少患者痛苦，減輕疼痛所致的不良反應[8]。研究表明[9]，理想的術后鎮痛，可增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療，對病情恢復具有一定的正面價值。

本研究結果顯示，觀察組開始鎮痛后4、8、12、24、48 h的VAS以及RSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明自控鎮痛在普通外科大手術后的鎮痛效果明顯優于間斷肌內注射鎮痛。目前自控鎮痛的優勢及價值已得到多數學者認可，但自控鎮痛使用的止痛藥一般是嗎啡、芬太尼、阿片類藥物，這些藥物的不良反應是抑制腸蠕動，故自控鎮痛的安全性尚存在一定爭議。本研究結果顯示，兩組嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明自控鎮痛安全性較高。綜上所述，普通外科大手術后患者應用自控鎮痛，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣。