支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉

蔣武沖 李琨 陳建麗

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院 鶴山 529700）

聲帶息肉是指在聲帶固有層淺層發(fā)生的良性增生性病變，屬于慢性喉炎的特殊類型。聲帶息肉會(huì)導(dǎo)致患者聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者失聲，且患者息肉較大時(shí)還會(huì)引起呼吸障礙，影響患者的生命安全和日常生活。目前，臨床多采用手術(shù)治療聲帶息肉，喉鏡手術(shù)切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式，但患者手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的聲帶恢復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)聲帶息肉復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后。本研究比較了單純采用支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)與采用支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月我院收治的70例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，按治療方案的不同分為切除組和聯(lián)合組，每組35例。切除組中男20例，女15例；年齡30～69歲，平均年齡47.6歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程1.2年；疾病類型：復(fù)雜息肉（基底＞0.3 cm，無(wú)蒂，基底邊界模糊，可伴隨存在聲帶腫脹狀況）16例，簡(jiǎn)單息肉（基底≤0.3 cm，聲帶與基底邊界清晰）19例。聯(lián)合組中男19例，女16例；年齡30～70歲，平均年齡47.7歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程1.1年；疾病類型：復(fù)雜息肉17例，簡(jiǎn)單息肉18例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲檢查和手術(shù)病理檢查確診為聲帶息肉患者；具備手術(shù)指標(biāo)的患者；自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有手術(shù)禁忌的患者；有支撐喉鏡手術(shù)禁忌的患者；血液系統(tǒng)疾病患者；頸椎疾病患者；心腦血管疾病患者；因其他因素導(dǎo)致發(fā)聲異常者；有聲帶手術(shù)史者；妊娠或哺乳期患者；精神障礙患者[1]。

1.4 治療方法

1.4.1 切除組 采用支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)治療。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁飲6 h，并在術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172）+0.1 g苯巴比妥（國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613）。指導(dǎo)患者取平臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，隨后將頭后垂。經(jīng)口向患者咽喉部置入喉鏡，調(diào)整喉鏡，充分暴露患者聲帶，將喉鏡尖部置入患者喉部，用支撐架輔助喉鏡實(shí)施支撐，觀察患者聲帶的狀況，使用顯微喉鏡鉗輔助鉗夾病灶部位，用喉刀將病灶組織與正常組織切割，鉗夾出病灶組織。術(shù)后清理患者聲門分泌物，用腎上腺棉球止血。術(shù)后常規(guī)禁食6 h，并給予患者抗生素3～5 d進(jìn)行預(yù)防性治療。禁聲2周。

1.4.2 聯(lián)合組 采用支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療。支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)手術(shù)流程與切除組相同。另給予患者霧化吸入金喉?。▏?guó)藥準(zhǔn)字Z20025361）1 mg+布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080249）1 mg+氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010455）10 ml治療，15 min/次，2 次 /d，持續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的疼痛時(shí)間、炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況。（3）隨訪3個(gè)月，比較兩組的療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后，患者的癥狀消失，發(fā)聲恢復(fù)正常，喉鏡檢查顯示聲帶正常，無(wú)息肉殘留；顯效：治療后，患者的癥狀基本消失，發(fā)聲基本恢復(fù)，喉鏡檢查顯示無(wú)息肉殘留；有效：治療后，患者的癥狀明顯改善，發(fā)聲明顯改善，存在輕微自覺(jué)癥狀，喉鏡檢查顯示聲帶存在輕度腫脹充血；無(wú)效：治療后，患者發(fā)聲、聲帶無(wú)改善，喉鏡檢查顯示存在息肉殘留或聲帶嚴(yán)重充血腫脹，需實(shí)施二次手術(shù)[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組的治療總有效率為97.1%高于切除組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛時(shí)間、炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 治療后，聯(lián)合組的疼痛時(shí)間、炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間和住院時(shí)間均低于切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組疼痛時(shí)間、炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組疼痛時(shí)間、炎癥反應(yīng)緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

注：與切除組相比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，明顯低于切除組的22.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[例（%）]

3 討論

聲帶息肉屬于良性病變，該病多在長(zhǎng)時(shí)間從事語(yǔ)言類工作的人群和過(guò)度發(fā)聲人群中發(fā)病，上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂、接觸刺激性致病因子、用聲不當(dāng)、用聲過(guò)度和咽喉反流等均是引起聲帶息肉發(fā)生的重要原因。聲帶息肉患者以聲嘶、發(fā)聲困難和呼吸影響為主要臨床表現(xiàn)，直接影響患者的日常生活。

目前，臨床認(rèn)為若聲帶息肉無(wú)法通過(guò)禁聲和發(fā)聲訓(xùn)練改善病情時(shí)，需及時(shí)對(duì)癥治療。聲帶息肉的治療方式主要分為激光治療、射頻消融治療和手術(shù)治療等，手術(shù)治療仍是臨床治療聲帶息肉的首選方式。以往治療聲帶息肉主要采用電子喉鏡息肉摘除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)野效果不佳，影響手術(shù)效果。20世紀(jì)80年代，隨著支撐喉鏡的出現(xiàn)，息肉摘除術(shù)的效果獲得顯著提升。支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)與傳統(tǒng)電子喉鏡息肉摘除術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)主要包括：（1）該術(shù)式實(shí)施全麻，可使患者自主呼吸消失，促進(jìn)聲帶松弛，為手術(shù)提供良好的條件；（2）該術(shù)式術(shù)野寬闊，可通過(guò)冷光源提升照明亮度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，并提升病灶清除效果；（3）該術(shù)式對(duì)于復(fù)雜性息肉患者有良好的治療效果。但實(shí)施聲帶手術(shù)后仍會(huì)對(duì)患者發(fā)聲造成一定的影響，導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3～4]。超聲霧化治療是指將藥物通過(guò)超聲霧化的方式形成氣霧，然后通過(guò)引流管直接將藥物輸送至患者病灶的治療方式。布地奈德混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎作用。金喉健是一種中藥制劑，具有消腫止痛、利喉清咽和祛風(fēng)解毒的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該藥具有抗菌功效[5]。兩種藥物合用超聲霧化吸入治療有良好的抗炎和抗病毒作用，可改善患者的水腫和疼痛癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。本研究中，聯(lián)合組的總有效率達(dá)97.1%，與邱永亮[6]等的研究中的治療有效率96.0%相近，說(shuō)明通過(guò)超聲霧化輔助手術(shù)可提升療效。此外，采用支撐喉鏡手術(shù)治療時(shí)，需保持動(dòng)作輕柔以減少咽部及腭部損傷，并保證聲帶創(chuàng)面閉合良好，以進(jìn)一步提升患者術(shù)后恢復(fù)效果。但支撐喉鏡手術(shù)需實(shí)施全麻并充分暴露頸部及咽喉部，對(duì)于頸椎病患者適用性不高。

綜上所述，采用支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉的療效顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。