針刺配合四逆四物湯加減治療面肌痙攣33例療效觀察

范純海

（福建省永安市立醫院 永安 366000）

面肌痙攣又稱面肌抽搐癥，臨床表現為一側面部表情肌不自主地陣發性無痛性抽搐。該病初起癥狀多為一側的眼輪匝肌輕微顫搐，經過一段時間的發展，逐漸出現面頰、口角及半側面部肌肉的抽動[1]。面肌痙攣一般只發作于患者一側面部，可因情志刺激、精神緊張、疲勞等因素所誘發或加劇，每次發作時間短則數秒，長則可達十余分鐘，部分患者則是繼發于周圍性面癱恢復后所出現的后遺癥。本病多見于中老年人，女性多于男性。筆者近年來用針刺配合中藥四逆四物湯加減治療本病，療效較為滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2017年10月在我院門診就診的66例面肌痙攣患者隨機分為治療組和對照組各33例。治療組男10例，女23例；年齡 31～70歲，平均（51.4±4.4）歲；病程 2周 ～3年，平均（6.2±4.3）個月。對照組男9例，女24例；年齡33～67歲，平均（49.8±4.6）歲；病程 10 d～2 年，平均（5.8±4.6）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及納入排除標準 診斷標準：所有患者均符合《神經病學》[2]關于面肌痙攣的相關診斷標準，患者早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐步緩慢擴散至一側面部其他肌肉，以口角肌肉抽搐明顯，緊張勞累時加重，且無法自行控制，當患者入睡后則停止，神經系統診斷無陽性特征。納入標準：符合診斷相關標準者；患者年齡30～70歲；發病時間在3年以內者；患者能積極配合治療，并協助完成臨床觀察；治療前有服用西藥者，于停藥1周后納入觀察。排除標準：患者與診斷標準和納入標準不符；排除治療期間同時接受其他治療的患者。

1.3 辨證分型 參照《福建省中醫病證診療常規》[3]“痙病”分型。（1）肝熱風動：多伴有胸悶不舒、脅肋脹痛、急躁易怒、口苦口干，舌紅、苔黃、脈弦數。（2）血瘀經絡：多伴有面色晦暗，口唇爪甲紫暗，舌紫暗，脈細澀。（3）氣血虧虛：多伴有面色蒼白、四肢乏力、唇口淡白、舌淡苔白，脈細弱。（4）陰虛風動：多伴有形體消瘦、心煩失眠、口干咽燥、舌紅少苔，脈弦細數。

1.4 治療方法 治療組患者采取針刺配合中藥治療。（1）針刺治療：取穴印堂、四白、顴髎、翳風、合谷、太沖、陽陵泉。肝熱風動者，加陽輔；血瘀經絡者，加膈俞；氣血虧虛者，加氣海、足三里、三陰交；陰虛風動者，加三陰交、太溪。操作方法：患者平臥位，面部取患側，遠部取雙側穴位，面部穴位用毫針淺刺，不提插捻轉；四肢穴位常規針刺得氣后，肝熱風動型和血瘀經絡型用瀉法，氣血虧虛和陰虛風動型用補法，留針30 min，1次/d，10次為1個療程，療程間間隔3 d，連續治療2個療程觀察療效。（2）中藥治療：以四逆四物湯為主，藥物組成有白芍30 g、當歸20 g、生地 12 g、川芎 15 g、柴胡 3 g、枳殼 9 g、酸棗仁 12 g、防風 12 g、僵蠶 9 g、全蝎 4 g、炙甘草 6 g。肝熱風動型加鉤藤、菊花；血瘀經絡型加桃仁、紅花、丹參；氣血虧虛型加黃芪、白術；陰虛風動型加龜板、鱉甲。對照組患者單純采取針刺治療，取穴及操作方法與治療組相同。

1.5 療效判定標準 痊愈：患者面肌痙攣癥狀完全消失，且治療后隨訪1年，患者未出現復發；顯效：患者面肌痙攣發生次數顯著減少，發作時嚴重程度及發作持續時間明顯改善；好轉：患者面肌痙攣發生次數減少，發作時嚴重程度及發作持續時間有所改善；無效：患者治療前后癥狀無明顯變化?？傆行?痊愈+顯效+好轉。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用率表示，行χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為93.9%，對照組總有效率為72.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優于對照組。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

面肌痙攣的病因較復雜，西醫認為主要是面神經通路某些部位受到血管壓迫或機械性刺激，從而引起面神經的異位興奮或偽突觸傳導所致，治療多采用鎮靜藥、抗癲癇藥，或肉毒素A局部注射，嚴重者采用顯微血管減壓術治療[4]。但手術操作較為復雜且具有一定的侵襲性，而且還存在著一定的風險，在臨床治療中難以為患者所接受。

面部痙攣屬中醫學“筋剔肉瞤、痙病、胞輪振跳”等范疇，病機多為風邪入絡，致氣血運行不暢，筋脈拘急[5]。臨床治療取印堂安神定驚袪風，翳風為手、足少陽經交會穴，善祛風通絡，且翳風穴在莖乳孔附近，而面神經從莖乳孔穿出后分為多支分布于同側面部，故用此穴刺激能加強血液循環，改善神經營養，促進恢復；太沖穴為足厥陰肝經之腧穴，善行氣解郁、清肝利膽，配合谷以“開四關”，泄肝柔筋、息風止痙；四白為局部治療面肌痙攣要穴，顴髎為局部取穴，陽陵泉為筋會穴，可治所有與筋有關的疾病。陽輔穴為膽經之子穴，膽與肝經互為表里，“實者瀉其子”，配合太沖以加強清泄肝經之熱；膈俞為八會穴之血會，有理氣活血祛瘀之效；氣海、足三里能補益氣血，三陰交為腎脾肝三經交匯之處，有益氣養血之效；太溪為足少陰腎經原穴，取之能補腎滋陰。針刺時注意面部穴位宜淺刺，不提插捻轉，避免強刺激，否則易加重病情[6]。

此外，臨床觀察發現此病多與情緒波動有關。肝開竅于目，肝主筋，故肝氣不舒、肝血不足易誘發此病。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝?！迸R床上凡是風病所致顫動眩暈都與肝有關[7]，故取中藥四逆散以疏肝解郁，合四物湯以補血養肝，加酸棗仁以酸甘化陰、寧心補肝，防風祛風止痙。此病有的患者病程較久，“久病入絡”，病程長者非蟲類搜剔之品不易除[8]，故臨床多加用蟲藥以期獲取良效。全蝎入肝經，為搜風之要藥，有息風鎮痙、通絡散結止痛之效，僵蠶可祛風定驚、化痰散結，病情嚴重者還可酌用蜈蚣以加強祛風止痙之效。綜上所述，針刺配合中藥四逆四物湯加減治療面肌痙攣效果優于單純針刺治療。