祛瘀降濁法治療急性腦卒中后AKI的研究*

祝軒 朱會英 張春燕 曾健球 何泳謙

（廣東省廣州市增城市中醫醫院 廣州 511300）

“腦卒中”又稱腦血管意外，是臨床常見急性腦血管疾病，是因腦部血管突然崩裂或血管阻塞導致血液回流不暢引發腦組織受損的一組疾病，多見于40歲以上人群，男性患病率高于女性，以一側臉部、手臂及腿部突然無力、猝然昏撲、不省人事為主要癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI）指腎臟結構或功能異常低于3個月，若不及時予以有效治療，可能導致腎功能缺失，進展至終末期腎病，威脅患者生命安全。急性腦卒中后并發AKI發生率較高，且病死率明顯增高[2]。本研究應用中醫祛瘀降濁法治療急性腦卒中后AKI，取得顯著效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～12月我院收治的60例急性腦卒中后AKI患者，根據治療方案的不同分為研究組和對照組，各30例。研究組男18例，女12例；年齡 41～74歲，平均年齡（59.6±3.4）歲；?？萍耙陨蠈W歷10例，高中7例，初中及以下學歷13例。對照組男17例，女13例；年齡43～76歲，平均年齡（59.1±3.7）歲；?？萍耙陨蠈W歷11例，高中8例，初中及以下學歷11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中臨床診斷標準，且伴有氮質血癥、水電解質平衡紊亂、少尿（＜400 ml/24 h）或無尿（＜100 ml/24 h）等，經臨床診斷為急性腦卒中后AKI，并自愿簽署知情同意書。排除伴有原發肝腎功能不全、惡性腫瘤、免疫系統疾病、意識障礙以及依從性較差者。

1.2 研究方法 對照組接受常規治療，包括調控血壓血糖、預防與控制感染、維持水電解質平衡、防治并發癥、營養支持、必要時進行血液凈化等；停用可能具有腎毒性及影響腎臟血流動力學的藥物，維持血流動力學穩定；予以前列腺素E1注射液（國藥準字 H20093175）10 μg+0.9%氯化鈉注射液 100 ml，靜脈滴注，1次/d，2周為1療程。研究組在對照組基礎上加用中醫祛瘀降濁法治療：生大黃8 g、川芎10 g、地龍 10 g、黃芪 15 g、茯苓 15 g，陰虛者加麥冬、生地各10 g，陽虛者加制附子8 g（事先煎至備用），腑氣不通者加枳實、厚樸各10 g，濕熱者加澤瀉10 g、薏苡仁15 g，水煎取汁100 ml口服（吞咽障礙者鼻飼），1劑/d。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標及標準 （1）觀察兩組臨床療效，以治療前后中醫證候積分變化作為療效評價標準。痊愈：臨床癥狀及體征消失，中醫證候積分改善率＞95%；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫證候積分改善率75%～94%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，中醫證候積分改善率50%～74%；無效：患者臨床癥狀及體征無改善，甚至惡化，中醫證候積分改善率＜50%。（2）比較兩組治療前后腎功能指標變化，包括肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）。（3）統計兩組治療前后惡心嘔吐、暈眩、上腹部不適、呼吸困難、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS20.0，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2兩組不良反應發生情況比較

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能各指標比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組SCr、BUN、UA水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

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3 討論

調查顯示，腦卒中已成為我國第1位死亡原因，也是導致我國成年人殘疾的首要因素[3]。近年來，隨著人們工作、生活壓力加大，腦卒中患病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者生存質量。研究發現[4]，腦卒中患者易合并急性腎損傷，早期多伴有食欲不振、血液動力異常、體液丟失、動脈容量不足及腎動脈閉塞等癥，隨病情進展可出現急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、尿路梗阻等，增加治療難度。

隨著近幾年中醫藥文化的普及、興盛，中醫專家學者加大對中醫藥研究力度，以期用湯藥調節機體氣血陰陽、扶正祛邪，促進機體康復[5]。急性腎損傷歸中醫“水腫、癃閉”范疇。腦卒中發生后，脾失健運，腎失水化，痰濁、瘀血阻滯，清氣不升，濁氣不降，濁邪不去而下阻于腎，腎臟氣化失職，水濕濁邪不能排出體內，發為本病。其病理性質為本虛標實，治宜以祛瘀降濁法為主，祛邪扶正，清熱解毒，活血化瘀，通腑化濁。研究所擬方劑中，生大黃可攻積導泄、祛瘀止血、清熱瀉火；川芎味辛、性溫，可活血化瘀、行氣止痛，對中樞神經系統有明顯的鎮靜作用，且有抗菌、利尿等多重功效；地龍可清熱定驚、通絡、平喘、利尿，有效改善少尿、無尿等癥狀；黃芪能增強機體免疫力，具有保肝、利尿的作用；茯苓可利水滲濕、健脾寧心：諸藥合用共奏祛瘀活血、利濕降濁之效[6～8]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組 SCr、BUN、UA水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明祛瘀降濁法治療急性腦卒中后AKI療效顯著，可有效改善患者腎功能，且不增加不良反應發生情況，安全有效，具有較高的臨床應用價值。