全程營養支持在降低鼻咽癌急性放射反應和提高治療依從性中的作用

丁可 韓菲菲 張瑞 徐慶 黃力建 商健彪

（廣東省江門市五邑中醫院腫瘤科 江門 529000）

鼻咽癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，以放療為基礎的綜合治療是目前臨床主要治療手段，35%～60%的鼻咽癌患者治療前就存在營養不良[1]，放療過程中營養不良的發生與生活質量下降、并發癥發生以及病死率增加等不良結局有關。所以早期進行營養干預，增加營養攝入，有利于對營養風險的控制，減輕體質量下降的程度，對患者具有重要意義。我科在放療過程中應用全程營養支持治療取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年2月～2017年12月行放射治療的60例鼻咽癌患者。入選標準：（1）具有明確的病理診斷；（2）首次接受放射治療。排除標準：（1）存在放療禁忌；（2）出現遠端轉移；（3）嚴重的肝腎等重要器官功能不全。按照治療過程中是否全程應用營養支持治療分為觀察組27例和對照組33例。觀察組男22例，女5例；年齡（48.5±5.6）歲；鼻咽癌Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期18例，ⅣA～B期5例；鱗癌20例，腺癌4例，未分化癌3例；單純調強放療4例，放療同步23例。對照組男22例，女11例；年齡（45.2±5.7）歲；鼻咽癌Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期20例，ⅣA～B期6例；鱗癌24例，腺癌6例，未分化癌3例；單純調強放療7例，放療同步26例。兩組患者年齡、性別、分期等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 營養干預 根據患者營養狀況、飲食習慣等個體差異制定飲食方案，每日所需總能量按照公式：基礎代謝能量消耗 25～30 kcal×（1.2～1.3）。對照組治療期間出現攝入不足時給予營養支持治療，進食改善后即停止營養支持；觀察組營養支持貫穿整個治療全程，口服或鼻飼營養劑均為瑞能（腸內營養乳劑）。患者均接受調強放療，采用6 MV-X射線，鼻咽靶區劑量為 66～75 Gy，放療時間（38.8±2.4）d。

1.3 觀察指標和判定標準 觀察治療前后患者血清ALB、Hb水平和BMI，采用RTOG急性放射損傷分級標準[2]評價治療過程中不良反應發生情況。依從性評價：通過自制量表評價患者放療依從性，調查在放療28次后進行，內容涉及皮膚護理、功能康復鍛煉、生活及口腔護理等多個方面。依從性良好：完全自愿完成評價內容；依從性可：在督促下配合完成；依從性差：完成部分評價內容，或督促下仍然不能完成。不能完成放療者納入依從性差組。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0軟件進行數據處理及統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組患者均能完成放療，治療依從性良好率為57.6%，對照組2例患者中斷放療，主要原因為黏膜炎和吞咽困難，治療依從性良好率為81.5%。觀察組依從性良好率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組營養指標比較 兩組治療前Hb、ALB和BMI比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組Hb、ALB和BMI均高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后營養指標比較（±s）

表2 兩組治療前后營養指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05；與對照組治療前比較，*P＞0.05。

?

2.3 兩組放療后RTOG放射反應評分比較 兩組治療后均出現不良反應，觀察組治療后皮炎、口腔黏膜炎、咽食管炎等不良反應評分較對照組顯著下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組放療后RTOG評分比較（分，±s）

表3 兩組放療后RTOG評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

?

3 討論

營養不良是影響惡性腫瘤預后的危險因素之一，由于腫瘤本身引起的能量消耗以及吞咽功能障礙，30%以上的鼻咽癌患者在治療前已經出現營養不良，同步放療引起的口腔黏膜炎、味覺改變、嘔吐等不良反應又使營養不良進一步加重，所以必要的營養支持在鼻咽癌治療中具有重要意義。

本研究中觀察組患者治療依從性良好率為81.5%，高于對照組，說明全程營養支持治療可以提高患者對治療依從性。其中對照組2例患者發生治療中斷，主要原因是口腔黏膜炎和吞咽困難，觀察組未出現治療中斷患者，與曹遠東等[3]研究結果一致。原因分析：由于腫瘤的能量消耗過大同時患者攝入不足，導致初診時即存在營養不良[4]，患者對放療的耐受性降低，免疫力下降，往往在尚未達有效劑量時就出現嚴重不良反應，造成治療中斷。

Hb、ALB和BMI是評價患者營養狀態的敏感指標[5]，Hb和ALB下降是腫瘤患者預后不良的危險因素，白蛋白濃度下降，患者死亡率隨之升高，中位生存時間縮短[6]。本研究觀察組治療后血Hb、ALB和BMI高于對照組，說明全程營養支持治療在改善患者放療后營養不良狀況方面療效確切；觀察組各項放射反應評分均較對照組顯著下降，說明全程營養支持治療可改善放療不良反應，與Hb、ALB和BMI的變化一致，表明全程營養支持治療可在一定程度上改善放射反應，糾正營養不良狀態。在諸多的急性放射反應中，黏膜炎最為常見，隨著放射劑量的增加，黏膜炎的程度也進一步加重，進而導致攝入減少，加重營養不良，及早進行營養支持干預有助于保護黏膜，減輕組織的放射性損傷[7]。對大多數癌癥患者，在抗腫瘤治療同時積極進行營養治療，能夠使治療發揮最大效果，待患者進展至終末期再進行營養治療，將難以取得滿意療效。所以，與治療過程中出現攝入不足時再進行營養干預比較，在放療開始時即全程給予營養干預能夠改善黏膜炎等不良反應的程度，提高治療效果。綜上所述，全程營養支持治療可以減輕鼻咽癌患者放療后不良反應，減輕營養不良，改善營養狀況，提高治療依從性，值得臨床推廣應用。