COOK宮頸擴張球囊和縮宮素在足月妊娠引產中的應用對比

薛玉連

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院婦產科 廣寧 526300）

在多種原因下，妊娠足月分娩需要采用足月妊娠引產術來進行陰道分娩，該方法是在產婦自然臨產之前用藥物或者機械促宮頸成熟來達到可以行陰道分娩的條件，為產科較常見的一種干預手段。由于醫療水平的發展進步，病理妊娠的診斷率逐漸上升，引產率也隨之升高[1]。臨床上，產婦的宮頸成熟度越高則引產成功率越高。以往臨床多采用地諾前列酮栓來促產婦宮頸成熟，不過其具有較多的使用禁忌證，對患有哮喘和青光眼等產婦不可使用。單純靜脈滴注小劑量縮宮素的效果不甚理想，致引產不成功而行剖宮產[2]。本研究旨在對COOK宮頸擴張球囊和縮宮素靜脈滴注在足月妊娠引產中的應用效果進行對比。本研究對我院收治的108例足月產婦的臨床資料進行了回顧性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院收治的足月產婦108例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。將采用COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的58例產婦作為觀察組，該組年齡23～41歲，平均（31.2±2.5）歲；過期妊娠 20例，妊高癥15例，羊水過少11例，妊娠期糖尿病12例。將采用縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟并引產的50例產婦作為對照組，年齡 22～42歲，平均（30.8±2.1）歲；過期妊娠18例，妊高癥14例，羊水過少10例，妊娠期糖尿病8例。上述產婦均為足月、單胎、胎膜完整、頭位，且未行過剖宮產手術，產婦宮頸Bishop評分低于6分。將嚴重肝腎功能障礙、有前列腺素使用禁忌證、有青光眼、哮喘及陰道炎癥病史的產婦排除。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產。產婦入院后，行胎心監護未發現異常后，于18:00將產婦送入產房。產婦排尿后取膀胱截石位，行常規消毒鋪巾后，陰道窺陰器暴露宮頸，再次消毒，宮頸鉗對產婦宮頸進行鉗夾，然后采用卵圓鉗將球囊端輕柔地送至宮腔，將生理鹽水分次向2個球囊內注射，每個球囊各注入80 ml，然后將2個球囊固定在產婦的宮頸兩側，最后將導管固定于產婦的大腿內側。球囊放置完畢后，對產婦胎心變化、宮縮和陰道分泌物變化情況進行觀察記錄，2 h內未見異常將產婦送回病房。次日6:00將球囊取出，評估產婦的宮頸評分，宮頸Bishop評分超過6分馬上進行人工破膜，密切觀察產婦的宮縮和羊水情況，超過1 h未臨產，則行靜脈滴注縮宮素引產，劑量用法同對照組，直至臨產。若人工破膜超過48 h未臨產，則引產失敗改行剖宮產手術。對照組行縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟并引產。將縮宮素2.5 U＋500 ml 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液，行靜脈滴注，初始滴注速度為8滴/min，根據產婦的宮縮情況每15分鐘對滴注速度進行調整，直至每10分鐘出現3次宮縮，且每次宮縮持續超過30 s，最大滴注速度為40滴/min。規律宮縮持續6～8 h后或者行靜脈滴注2.5 U縮宮素后仍無臨產指征，停止縮宮素靜脈滴注，將產婦送至病房待產；若靜滴縮宮素3 d產婦的宮頸Bishop評分低于6分，認為引產失敗，并于第4天實施人工破膜和滴注縮宮素進行引產；若48 h后仍無臨產指征，行剖宮產手術。引產時，在臨產后則停止滴注縮宮素，若胎心出現異常或者宮縮過頻，立刻停止滴注縮宮素并對癥處理。

1.3 觀察指標 （1）引產過程指標：產婦宮頸Bishop評分、誘發臨產時間、引產至胎兒娩出時間、24h和48h內分娩率及總產程（出現規律宮縮至胎盤娩出時間）。（2）妊娠結局：分娩方式、羊水污染、產后出血、新生兒評分及新生兒窒息發生率。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果比較 觀察組在引產后宮頸Bishop評分、誘發臨產時間、引產至胎兒娩出時間及總產程等指標優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產效果比較（±s）

表1 兩組引產效果比較（±s）

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2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組在分娩方式、新生兒窒息發生率、新生兒評分、羊水污染、產后出血等指標方面明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較（±s）

表2 兩組妊娠結局比較（±s）

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3 討論

臨床上將宮頸成熟度作為判斷是否可以成功引產的必要指征，若宮頸成熟程度較輕，將影響臨產效果，甚至影響妊娠結局[3～4]。這種情況下可采用物理方法或者藥物來促宮頸成熟，以達到引產成功的目的。縮宮素為生理性的宮縮調節劑，但容易致使產婦出現子宮收縮過度和低鈉血癥等不良反應，甚至給產婦的安全帶來影響[5～6]。近幾年來，臨床上將雙球囊應用于促宮頸成熟，并取得了較好的引產效果。本研究結果顯示，觀察組在引產后宮頸Bishop評分、誘發臨產時間、引產至胎兒娩出時間及總產程等指標方面明顯優于對照組，在分娩方式、新生兒窒息發生率、新生兒評分、羊水污染、產后出血等指標方面明顯優于對照組，提示COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟的效果較好，保證了較高的陰道分娩率和良好的妊娠結局，并將總產程縮短，同時減少了并發癥的發生。COOK宮頸擴張球囊避免了藥物所致的不良效果且提高了引產的成功率，在取出球囊后或者規律宮縮后不需要專人陪護，大大減輕了醫務人員的工作強度和壓力[7]。不過該方法在陰道內操作，存在感染的可能，故術前應將患有陰道炎或者具有高感染風險的產婦排除[8]。綜上所述，將COOK宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產中，對促宮頸成熟具有良好效果。