卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床研究

趙冬紅

（河南省信陽市第一人民醫(yī)院婦產科 信陽 464000）

前置胎盤剖宮產產后出血屬婦產科臨床常見疾病之一，以往臨床上多采用縮宮素注射治療，雖能在一定程度上減少產后出血次數和出血量，但由于該藥半衰期較短，易被清除，不能發(fā)揮連續(xù)治療作用，止血效果欠佳[1～2]。卡前列素氨丁三醇注射液應用于前置胎盤剖宮產產后出血患者，可明顯降低其細胞內游離Ca2+的濃度，促進肌源纖維收縮，提高其子宮收縮力，進而減少其陰道出血次數及出血量[3～4]。宮腔填紗應用于前置胎盤剖宮產產后出血患者，可通過物理性壓迫刺激子宮感受器，加快子宮收縮頻率，增大宮內壓力，擴張宮腔，進而利于止血。本研究通過觀察卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者的療效，以期為治療前置胎盤剖宮產產后出血提供新的思路。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月我院收治的137例前置胎盤剖宮產產后出血患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組68例和研究組69例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.23±3.01）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.02±0.63）周；體質量指數 25～31 kg/m2，平均體質量指數（28.07±1.65）kg/m2。研究組年齡 24～37歲，平均年齡（28.76±2.87）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.96±0.71）周；體質量指數 24～31 kg/m2，平均體質量指數（27.91±1.43）kg/m2。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 納入標準 臨床確診為前置胎盤剖宮產產后出血者；患者及家屬知曉本研究且簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 其他原因導致的產后出血者；并發(fā)癲癇、哮喘者；有嚴重精神障礙者；腎、肝存在嚴重病變者；過敏體質者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予子宮按摩等基礎治療，并采用卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H31022559）治療，劑量為250 μg，子宮體肌肉注射。

1.4.2 研究組 在對照組基礎上聯合宮腔填紗治療。填塞時術者一只手固定患者的子宮底端，另一只手鉗夾紗條（4層）的一端，將其置入宮腔；左右折疊紗條，直至塞緊宮腔；另取紗條置入陰道近端，除去多余紗條并將斷端打結。

1.5 觀察指標及療效標準 （1）記錄比較兩組的產后2 h出血量、24 h出血量、止血時間和住院用時。（2）統(tǒng)計比較兩組的不良反應（包括惡心、胸悶、腹瀉和低熱）發(fā)生率。（3）統(tǒng)計兩組的療效。產后24 h出血量＞700 ml為無效；產后24 h出血量為500～700 ml為有效；產后出血量＜500 ml為顯效。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組的總有效率為97.10%，高于對照組的85.29%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組產后出血及康復情況比較 研究組產后2 h出血量和24 h出血量均少于對照組，止血時間和住院用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組產后出血及康復情況比較（±s）

表2 兩組產后出血及康復情況比較（±s）

?

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 研究組的不良反應發(fā)生率為11.59%，低于對照組的8.82%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著臨床剖宮產的數量不斷增多，前置胎盤剖宮產產后出血的發(fā)生率與不斷上升，若患者出血得不到及時有效的控制，隨著病情的惡化，可能并發(fā)全身多臟器衰竭，進而對患者的身心健康和生命安全造成嚴重威脅[5]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種強效促子宮收縮藥品，其應用于前置胎盤剖宮產產后出血患者，可顯著促進患者平滑肌細胞間隙連接，增加子宮收縮頻率，提高子宮收縮力[6]。另外，卡前列素氨丁三醇注射液半衰期較長，藥力持久，能明顯抑制腺苷酸環(huán)化酶表達，有利于子宮創(chuàng)面血竇關閉[7]。曹麗瓊等[8]研究表明，給予兇險性前置胎盤患者卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療，術中失血量為（604±117）ml，且未發(fā)生切口感染。宮腔填紗屬壓迫性止血法，本研究將其應用于前置胎盤剖宮產產后出血患者，利用紗條與胎盤剝離面的接觸，有效減少了胎盤剝離面的出血量，同時可加快凝血因子的生成及釋放，促進血小板活化、凝聚，從而發(fā)揮止血作用[9]。另外，宮腔填紗術對身體損傷小，利于保留患者的生育功能，且操作簡便、快捷，易于在基層醫(yī)院推廣[10]。本研究結果顯示，研究組產后2 h出血量和24 h出血量均少于對照組，止血時間和住院用時均短于對照組，且研究組的總有效率為97.10%，高于對照組的85.29%，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。可見，卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者，效果顯著，可有效止血，促進產后康復。本研究結果還顯示，兩組的不良反應發(fā)生率均較低，且組間相比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。可見卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者的安全性較高。但行宮腔填紗術時應注意：術后取出紗條時，易出現陰道再次出血，所以在取出紗條時應密切觀察陰道出血情況，避免在發(fā)生活動性出血時縫合創(chuàng)口[11]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者的臨床效果顯著，能有效減少患者的產后2 h出血量和24 h出血量，縮短止血時間和住院用時，且安全性高。