子宮背帶式縫合術對宮縮乏力性剖宮產產后出血患者的療效

王麗強

（河南省南樂縣人民醫院婦產科 南樂 457400）

產后出血為分娩期嚴重并發癥，是指胎兒娩出后出血量≥500 ml。據統計，2%～3%產婦會出現產后出血，剖宮產分娩術的產后出血率為19.8%，且70%～80%由宮縮乏力引起[1]。引起宮縮乏力的主要因素有臨產后使用麻醉劑或鎮靜劑過多、瘢痕子宮、多胎妊娠、產次過多和前置胎盤等。產后出血是導致產婦死亡的首要原因，既往臨床多采用藥物治療或簡易治療以加強子宮收縮，部分治療無效者則行全子宮切除術，以挽救產婦生命，但會導致產婦喪失生育能力，嚴重影響其身心健康。因此采取一種快速有效的止血方法對保留患者子宮、降低病死率具有重要的意義。本研究旨在研究子宮背帶式縫合術對止血效果和術后康復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月我院收治的78例宮縮乏力性剖宮產產后出血患者作為研究對象，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（29.13±7.52）歲；孕周 29～41周，平均孕周（38.03±2.13）周；初產婦28例，經產婦11例。對照組年齡21～42 歲，平均年齡（28.90±7.36）歲；孕周 29～42周，平均孕周（37.85±2.35）周；初產婦29例，經產婦10例。兩組患者的年齡、產次和孕周等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 行剖宮產術的產婦；胎盤娩出后有不同程度子宮收縮乏力者；出血量≥500 ml者；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 其他原因引起的產后出血者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 宮體肌內注射10 U催產素，靜脈推注20 U催產素，按摩子宮，8字縫合出血部位，熱敷子宮，宮體注射250 μg安列克；若止血效果不佳則行子宮動脈上行支結扎術。

1.4.2 觀察組 采用子宮背帶式縫合術。將子宮托出腹腔并擠壓，從子宮切口左下緣下方約2 cm且距左側緣3 cm處穿入子宮，不穿透子宮蛻膜層，在切口上緣2 cm處出針，于距左側宮角約3 cm宮底處繞向后壁，在子宮后壁與子宮切口處對應位置進針、出針，同樣不穿透子宮蛻膜層，從后壁繞向前壁，在前壁右側與左側對應部位進針、出針，緩慢拉緊可吸收線，牢固打結，觀察5～10 min，子宮變硬且從暗紅變紅潤后，放回腹腔，縫合子宮切口，觀察10～20 min，確認生命體征、子宮色澤、軟硬度、陰道出血量和切口等無異常后常規縫合腹部。

1.4.3 術中及術后處理 兩組術中均根據失血情況適量輸血，若出現失血性休克或彌漫性血管內凝血時，果斷切除子宮，術后采用縮宮素和抗生素治療。

1.5 觀察指標 （1）兩組出血控制時間、術后24 h出血量、住院時間和月經復潮時間。采用容積法與稱重法結合測定術后24 h出血量，敷料收集血液按1.05 g敷料稱重相當于1 ml血液的標準換算。（2）兩組止血有效率、輸血率和術后感染發生率。止血有效：陰道出血量≤50 ml/h，生命體征平穩，出血逐漸減少，尿量正常，子宮收縮良好，質硬。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血控制時間、術后24 h出血量、住院時間和月經復潮時間比較 觀察組術后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組出血控制時間、住院時間和月經復潮時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組出血控制時間、術后24h出血量、住院和月經復潮時間比較（±s）

表1 兩組出血控制時間、術后24h出血量、住院和月經復潮時間比較（±s）

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2.2 兩組止血有效率、輸血率和術后感染發生率比較 觀察組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的輸血率和術后感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組止血有效率、輸血率和術后感染發生率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床治療宮縮乏力性剖宮產產后出血主要采用熱鹽水紗布熱敷并按摩子宮、宮腔填塞紗條和結扎髂內動脈及子宮動脈等方式，同時配合使用促宮縮藥物進行治療。相關臨床研究指出，子宮動脈結扎術能有效改善側支循環，但手術要求高，用時長，出血控制率僅為42%左右，若出血控制無效則需行子宮切除術，而子宮切除雖能在一定程度上控制出血，但影響患者的生育能力，嚴重傷害其生理及心理健康，且易引發卵巢早衰[2]。

子宮背帶式縫合術是一種新型控制產后出血的外科手術方法，與常規子宮動脈結扎術相比較，具有簡便易行、止血迅速和安全性高等特點。產婦在娩出胎兒后，宮腔體積會逐漸變小，子宮背帶式縫合術通過降低盆腔動脈壓，縱向機械性壓迫子宮壁上弓狀血管，關閉螺旋動脈，減少血流灌注，使血流減慢，形成局部血栓，從而發揮止血功效。同時擠壓過程中子宮肌層處于缺血狀態，能有效刺激子宮收縮，進而使血竇受壓迫，加速血竇關閉，從而達到持續止血的效果。何涓等[3]研究證實，子宮背帶式縫合術能迅速治療剖宮產產后出血，效果顯著，創傷輕微，有助于避免切除子宮，為患者保留生育功能。術中縫合時縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，將兩根縫線緊緊背在子宮表面，能有效避免縫線從宮體滑脫，術中無需特殊器械，采用可吸收線縫合，有助于減少術中失血，降低子宮切除率，且無遠期并發癥，但縫線需適度拉緊，以提起能容1手指為宜，避免過松起不到止血效果，或過緊影響子宮血供[4]。本研究結果顯示，觀察組的止血有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組術后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；提示子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性剖宮產產后出血，能有效減少術后出血量，縮短出血控制時間，提高止血有效率。陳文翠等[5]研究也顯示，子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的有效率高達100%，止血迅速，縫合后能即時評估止血效果，安全易行，且能有效縮短手術用時，促進術后康復進程。本研究結果還顯示，觀察組的出血控制時間、住院時間和月經復潮時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。提示子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性剖宮產產后出血，有助于降低輸血率，減少術后感染，縮短住院時間，促進月經復潮。

術中應避免子宮切口下緣進針、出針過低，以減輕膀胱損傷，同時避免穿透子宮蛻膜層；且術中及術后需配合使用縮宮素等藥物，以增強止血效果[6]。另外在進行子宮背帶式縫合術前需盡早診斷，在常規止血欠佳后立即手術，術中注意縫合進針與宮頸邊緣保持安全距離，產婦出血量及生命體征波動顯示有輸血需求時，應及時補充血容量，術前檢查有凝血功能障礙者術中需補充凝血因子，術后密切觀察其生命體征及出血狀況，及時處理特殊情況，保證其生命安全，以提高治療效果[7]。

綜上所述，采用子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性剖宮產產后出血，能有效減少術后出血量，縮短出血控制時間和住院時間，提高止血有效率，促進月經復潮，降低輸血率和術后感染發生率。