子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床分析

黃慧 楊芳 吳娟瑛

（中山大學附屬第八醫院 廣東深圳 518033）

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，子宮肌瘤類型包括幾種，其中最常見的就是子宮黏膜下肌瘤，該疾病會嚴重影響患者經期，導致女性失血性貧血[1]。隨著醫學科技的不斷進步，宮腔鏡也得到了逐步發展，許多患者在宮腔鏡下進行治療均能有效保留子宮。采用該手術方式治療子宮黏膜下肌瘤巨大患者，雖有一定效果，但患者術后極易發生感染或其他并發癥，甚至需要進行二期手術，為患者帶來較大的創傷，因此相關人員一直在找尋治療巨大子宮黏膜下肌瘤合適的有效方式[2～3]。本研究分析子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2016年8月在本院接受治療的子宮黏膜下肌瘤患者中隨機抽取60例作為研究對象，按隨機原則分為觀察組與對照組，每組30例。納入標準：所有患者子宮黏膜下肌瘤直徑均大于或等于5.0 cm，入院時患者均存在月經量較多以及貧血等現象；自愿參加本次研究，簽署知情同意書。排除標準：精神障礙，難以進行溝通；存在其他嚴重臟器疾病。觀察組年齡25～55歲，平均年齡（34.23±2.62）歲；病程2～60個月，平均病程（18.32±2.93）個月；肌瘤直徑 5～11 cm，平均直徑（7.12±1.42）cm；將其按照子宮黏膜下肌瘤分類：8例為0型，10例為1型，12例為2型。對照組年齡25～56 歲，平均年齡（34.59±2.69）歲；病程 2～61 個月，平均病程（18.62±2.89）個月；肌瘤直徑 5～11 cm，平均直徑（7.32±1.86）cm；將其按照子宮黏膜下肌瘤分類：9例為0型，10例為1型，11例為2型。對兩組患者基本資料進行對比研究，差異無顯著意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2治療方法 本次研究患者均在本院接受B超檢查，觀察患者心電圖、血常規以及血尿常規等，檢查患者相關功能是否正常。對照組給予單純宮腔鏡電切術治療，首先在術前4 h為患者進行軟化以及擴張，并對其進行全身麻醉，將膀胱充盈，主要使用5%葡萄糖液進行充盈，置入宮腔當中，并對其宮腔內黏膜記錄進行觀察，觀察其具體形態，再進行宮腔切除術，切除肌瘤后，進行電凝止血。術后醫生可根據患者的病情變化為其提供縮宮素、抗生素等藥物治療，持續治療5 d。 研究組給予子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療，首先指導患者平臥于床，并行全身局麻，通過Selding's法置管，5F Cobra導管穿刺的位置選擇于一側股動脈處，將腹主動脈、髂外動脈視為插入點，至另一側髂內動脈，同時于輔助動脈分叉處對患者實施數字減影血管造影，詳細觀察子宮動脈分布、開口方向的情況，并對子宮黏膜下肌瘤的血供現象做好準確判斷，選擇右側子宮動脈主干作為插入點，導管插入位置則選擇在尖端向子宮動脈開口處，大約為（2.50±0.50）cm，確定造影之后，使用較慢的速度在透視下進行子宮黏膜下肌瘤供血動脈栓塞，利用聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒以及造影劑，均勻混合，對子宮動脈遠端血液阻斷情況進行確認，主要使用數字減影血管造影，然后進行左側子宮動脈插管，插管中應充分利用導管成袢技術。手術之后拔出導管，進行局部壓迫止血。術后1～3個月為患者進行隨訪觀察，分析子宮黏膜肌瘤情況，使用常規復查、宮腔鏡檢查進行，將肌瘤的形態以及位置進行確定，通過B超監控實施手術，子宮肌瘤組織切除下來后應立即送至病理檢查。

1.3 觀察指標 患者出院6個月后需回院接受復查，復查內容主要有彩色超聲檢查，確認患者治療后子宮黏膜下肌瘤情況，觀察其是否存在異常，同時比較兩組患者經期時間以及血紅蛋白，記錄患者并發癥發生率。若患者宮腔內類見圓形團塊，并呈現低回聲或高回聲，內回聲均勻，肌瘤變性時可見強回聲以及囊狀無回聲為無效；若患者宮腔內見較小圓形團塊，回聲較小則為有效；若患者宮腔內圓形團塊消失，并且無回聲現象，臨床癥狀消失則為痊愈。痊愈率+有效率=總有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學處理軟件處理研究中相關數據，用（±s）表示計量資料，采用t進行檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經期以及血紅蛋白比較 觀察組患者與對照組患者治療前經期時間以及血紅蛋白均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者經期時間以及血紅蛋白均明顯優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經期時間以及血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經期時間以及血紅蛋白比較（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的63.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的其中一種類型，主要在宮腔內發展，僅僅只有一層子宮黏膜覆蓋在上方，其主要分布在宮腔內，嚴重影響子宮收縮，較易導致患者出現子宮出血異常以及月經量異常，更有甚者會出現不孕不育等癥狀，女性健康受到嚴重威脅[3]。臨床治療中主要將瘤體去除，常見方式就是子宮切除術，該手術是治療子宮黏膜下肌瘤的傳統方式，但是并不適用于孕齡婦女。有研究表示，子宮不僅具有生育功能，還具備了內分泌功能，子宮動脈卵巢支參與供應卵巢血供，若切除子宮會嚴重影響卵巢內分泌功能，而且由于無法保留子宮，嚴重傷害了患者的生理以及心理[4]。因此應找尋一種合適的方式對患者進行治療，降低對患者的傷害，避免復發已是迫在眉睫。隨著醫學技術的不斷發展，臨床開始使用宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤切除術，但該手術方式僅僅適用于小于或等于5 cm直徑的肌瘤。若對于大于5 cm的肌瘤治療可能會導致各種并發癥發生。近年來，子宮栓塞術逐漸被應用于治療子宮黏膜下肌瘤，取得了較為理想的治療效果。本研究中，觀察組治療后患者經期以及血紅蛋白均顯著優于對照組治療后；觀察組患者并發癥發生率為6.66%，明顯少于對照組的33.33%，組間差異顯著（P＜0.05）。瘤體分裂過程中缺血缺氧耐受力變差，栓塞后肌瘤死亡，雙側子宮動脈栓塞成功幾率更高，瘤蒂常見存在于子宮黏膜下激流中，因此肌瘤較大體積較易產生缺血壞死，肌瘤出現缺血。有關研究顯示，若能為患者進行高能聚焦超聲熱療治療，可有效縮小肌瘤體積，降低宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤切除的難度。綜上所述，為子宮黏膜下肌瘤患者進行子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療效果顯著，值得推廣。