潤肌膏治療血熱腸燥型肛裂的臨床療效觀察

游志華

（福建醫科大學附屬協和醫院 福州 350001）

肛裂是肛管齒線以下皮膚破裂后所引起的一種梭形潰瘍，是肛腸科的常見病、多發病。肛裂患者裂口常遷延不愈，臨床多采用手術治療，但術后患者切口愈合周期長，給工作、生活帶來巨大痛苦。我院肛腸科使用潤肌膏治療血熱腸燥型肛裂患者，經臨床觀察，效果明顯。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年12月在我院肛腸科門診治療的92例血熱腸燥型肛裂患者，隨機分為治療組和對照組各46例。其中，治療組女29例，男17例；對照組女27例，男19例；兩組患者年齡為19～60歲，平均年齡約35.2歲；病程2個月～6年，平均病程約1.5年。兩組患者在性別、年齡、發病時間等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 準入標準 （1）選擇符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中肛裂一期、二期血熱腸燥型診斷標準的患者。一期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創面富于彈性；二期肛裂：有反復發作史，創緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底呈紫紅色或有膿性分泌物；血熱腸燥型：大便兩三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，小便黃，裂口色紅，舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數。（2）患者年齡為18～60歲。（3）自愿簽署知情同意書。（4）既往無肛周疾患手術史或合并有其他肛門疾病者。（5）在治療過程中，若患者未來我科復診，視其為脫落病例。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予潤肌膏（組成：麻油120 ml、當歸15 g、紫草2 g、黃蠟15 g。制法：將當歸、紫草入麻油中炸枯，濾去藥渣，將油再熬，加黃蠟15 g融化，待凝固后即可使用）治療，患者每日取潤肌膏外敷于肛裂裂口處，每日1～2次；若患者大便干結，口服麻仁丸9 g（國藥準字Z20054708）潤腸通便，每日2次。治療期間禁食辛辣刺激食物及飲酒。

1.3.2 對照組 給予紅霉素軟膏（國藥準字H37022024）治療，患者每日取紅霉素軟膏外敷于肛裂裂口處，每日1～2次；若患者大便干結，口服麻仁丸9 g（國藥準字Z20054708）潤腸通便，每日2次。治療期間禁食辛辣刺激食物及飲酒。所有患者治療1周后來我科門診復查。若治療未滿1周，患者臨床癥狀消失，可提前做相應的專科檢查，以判定療效，并記錄。

1.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中肛裂臨床療效評判標準。治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉：癥狀改善，裂口或創面縮小；未愈：癥狀無改善，裂口無變化。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療組患者在治療后癥狀均明顯改善或消失，顯著優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較（例）

2.2 兩組患者裂口愈合時間比較 兩組患者經治療后，治療組的愈合時間明顯短于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者裂口愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組患者裂口愈合時間比較（d，±s）

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2.3 兩組患者的療效比較 治療后，兩組患者在治愈率上差異顯著（P＜0.05），治療組效果明顯優于對照組；總有效率方面兩組差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。半年后隨訪，治療組3例治愈患者再次出現便血或疼痛癥狀；對照組23例治愈患者有出現便血或疼痛相關癥狀。見表3。

表3 兩組患者的療效比較[例（%）]

3 討論

肛裂多是由血熱腸燥，大便秘結，便時用力努責而引起肛門皮膚破裂所致。《外科大成》說：“鉤腸痔，肛門內外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后出血穢臭大痛者。”這表明肛裂患者主要癥狀是便秘、出血或疼痛。肛裂病變關鍵在于肛管皮膚的裂口、潰瘍或局部伴有的慢性感染及肛門括約肌痙攣等因素。《醫宗金鑒》中指出：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”熱結腸燥而致大便秘結，排便努責，可使肛門皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。針對肛裂病機，治療在于清熱潤腸、養血活血、解毒消腫、祛腐生肌。

潤肌膏源于《外科正宗》卷四，處方：麻油120 ml，當歸15 g，紫草2 g。制法：上三味，同熬藥枯，濾清，將油再熬，加黃蠟15 g化盡，傾入碗內，頓冷。此膏具有養血、涼血、潤燥功效。方中當歸味甘而重，故專能補血養血，其氣輕而辛，故又能行血活血，補中有動，行中有補，養血潤燥，為血中之要藥；紫草具有涼血活血、清熱解毒之功效，《藥性論》稱其“治惡瘡、咼癬”；麻油性味甘、涼，具有潤腸通便、解毒生肌之功效；黃蠟味甘性平，亦有解毒生肌、止血定痛之功，《本草通玄》：“貼瘡生肌止痛”。現代藥理研究分析：當歸對大腸桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、白喉桿菌等有抑制作用；此藥外用，對于腫瘍期的散瘀消腫、潰瘍期的養血生肌都有著顯著的療效[2]。臨床用麻油來煎熬膏藥，有生肌止痛、消癰腫、補皮裂等作用[3]。黃蠟亦有抑菌和防腐的作用，其藥理活性包括抗潰瘍、抗皮膚炎癥、降脂、抗氧化、抗栓等作用[4]。諸藥合用，共奏清熱潤腸、養血潤燥、涼血活血、解毒生肌之功效。

我們在臨床治療中，提倡的肛裂治療原則是消除癥狀、促進裂口愈合。潤肌膏具有清熱潤燥、消腫止痛、祛腐生肌的作用，能很好地解決這些問題，達到治療目的，筆者認為臨床中特別適合一、二期血熱腸燥型肛裂患者及年老體弱不適合手術或懼怕手術的患者。潤肌膏制備工藝簡單，用藥方便，療效顯著，不良反應較少，故適合在臨床應用推廣。