半夏白術天麻湯加味治療痰濕內阻型高血壓病的療效觀察

溫春瑜

（廣東省深圳市中醫院 深圳 518033）

高血壓病屬中醫學“頭痛、眩暈”范疇，同時認為痰濕內阻型高血壓病與肝脾二臟密切相關。脾為生痰之源，五行屬土，主運化水濕，若脾氣虛，中陽不振，運化失司，則水濕不化可聚成痰飲；肝為風木之臟，主動主升，易于動風。土虛，則木氣勝，勝則乘土，土愈虛，致使木亢風動、土虛痰生、風痰相搏而病成。研究指出[1]，半夏白術天麻湯具有燥濕健脾、熄風化痰的功效，可有效緩解高血壓病患者臨床癥狀，促進其早日康復。本研究旨在探討半夏白術天麻湯加味在痰濕內阻型高血壓病患者治療中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的70例痰濕內阻型高血壓病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡43～74歲，平均年齡（58.57±4.21）歲；病程6個月～9年，平均病程（5.13±2.41）年。對照組男21例，女14例；年齡43～75歲，平均年齡（58.01±4.32）歲；病程 6個月～9年，平均病程（5.27±2.38）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《高血壓病中醫診療指南釋義》[2]中相關診斷標準，舒張壓≥90 mm Hg，或收縮壓≥140 mm Hg；符合中醫痰濕內阻型高血壓診斷標準，癥見眩暈，頭重如蒙或頭痛昏蒙，嘔吐痰涎，納呆惡心，胸脘痞悶，肢體麻木，身重困倦，苔白膩，脈濡滑或弦滑；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并原發性腎病、泌尿系統感染、糖尿病、肝腎功能異常者；近期使用其他降脂藥、降壓藥者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217）治療，80 mg/次，1 次 /d，口服。觀察組在對照組基礎上予以半夏白術天麻湯加味治療。方劑組成：白術15 g，半夏15 g，天麻20 g，茯苓20 g，陳皮 10 g，甘草 10 g，大棗 10 g，黃芪 20 g，芡實 20 g；腎虛者加杜仲15 g，桑寄生15 g；肝郁者加郁金12 g，柴胡 15 g；食滯者加麥芽 30 g，山楂 15 g；氣滯血瘀者加三七10 g，川芎15 g；失眠者加石菖蒲10 g，五味子6 g，酸棗仁15 g；情志不暢者加合歡皮15 g。用水煎服，150 ml/劑，1劑/次，2次 /d，早晚溫服。兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標及標準 （1）觀察兩組臨床療效。療效評價標準，顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，舒張壓降低≥20 mm Hg，或舒張壓降低≥10 mm Hg并降至正常范圍；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，舒張壓降低＜10 mm Hg但降至正常范圍，或收縮壓降低10～19 mm Hg，但未至正常范圍；無效：未達到上述標準。（2）比較兩組治療前后舒張壓與收縮壓水平。（3）比較兩組治療前后尿微量白蛋白水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

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2.3 兩組治療前后尿微量白蛋白水平比較 治療前，兩組尿微量白蛋白水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組尿微量白蛋白水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后尿微量白蛋白水平比較（mg/mmol·Cr，±s）

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3 討論

高血壓病指的是以體循環動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，其發生與遺傳、飲食、糖尿病、高脂血癥、肥胖、胰島素抵抗、飲酒等多種危險因素相關，可伴發冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎動脈硬化、腎功能損害等，危害性極大。痰濕內阻型高血壓發生機制為脾虛生痰、痰阻清陽，加之肝風內動、風痰上擾、閉塞清陽所致，以氣血虧虛或肝腎不足為本，痰火、肝風、血瘀、濕濁為標，故臨床治療必須標本兼顧。

半夏白術天麻湯中，以半夏、天麻為君藥，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風而止頭眩；白術、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，共為臣藥；陳皮理氣化痰，使氣順痰消，為佐藥；芡實功擅補腎固澀；黃芪益氣補腎；大棗和中健脾；甘草調和諸藥[3]。諸藥合用，共奏燥濕健脾、熄風化痰、補腎固澀之效。現代藥理學研究表明[4]，半夏具有短暫降壓作用；天麻能降低外周阻力，增加微循環血流量，增強腦細胞抗缺氧能力，調節神經系統功能，降低血壓；白術兼具利尿、抗凝血與降血糖之功。現代醫學研究還證明[5]，半夏白術天麻湯能夠增強組織抗氧化能力，減輕高血壓性腎損傷，其中黃芪具有擴張血管、保護腎小球基底膜的功效；芡實能起到補腎固澀健脾的效果，既減少了蛋白的漏出，又填充了蛋白的生發之源。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、尿微量白蛋白水平均低于觀察組（P＜0.05）。說明半夏白術天麻湯加味聯合纈沙坦，可有效改善高血壓病患者血壓水平，降低尿微量白蛋白水平，提高臨床療效。分析原因在于，痰濁痹阻絡脈，易引發小動脈痙攣，促使血壓水平升高，半夏白術天麻湯具有化痰燥濕之效，有助于糾正痰濕引發的病理狀態，在改善血壓水平的同時減少尿蛋白。綜上所述，痰濕內阻型高血壓病患者應用半夏白術天麻湯治療，可顯著提高臨床療效，改善血壓水平，減少尿微量白蛋白，值得臨床推廣應用。