牽引釘頜間牽引術聯合微型鈦板內固定治療頜骨骨折

馬明亮

（河南省浚縣人民醫院口腔科 浚縣 456250）

手術是臨床治療頜骨骨折的主要方法，以往臨床多采用頜間夾板或鋼絲單頜結扎固定術治療頜骨骨折，穩固性較差，易發生偏移，治療效果不佳。近年來，微型鈦板內固定術逐漸被應用于頜骨骨折的治療中，具有良好的生物相容性和穩固性，可有效彌補傳統手術的治療弊端，改善患者預后[1]。隨著微型鈦板內固定術的應用推廣，其治療弊端也逐漸顯現。胡超等[2]認為微型鈦板內固定術治療頜骨骨折有一定的局限性，單純采用微型鈦板內固定治療多發粉碎性頜骨骨折易發生再次位移和咬關系錯亂，聯合牽引釘頜間牽引術可彌補其缺點。本研究將牽引釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定術應用于頜骨骨折患者的治療中，治療效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院收治的92例頜骨骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組46例。研究組中男27例，女19例；年齡19～54歲，平均年齡（37.29±6.54）歲；骨折類型：粉碎性骨折5例，單純性骨折32例，復合性骨折9例；致傷原因：交通事故21例，暴力致傷16例，高處墜落9例。對照組中男28例，女 18例；年齡 18～55歲，平均年齡（37.64±6.82）歲；骨折類型：粉碎性骨折6例，單純性骨折30例，復合性骨折10例；致傷原因：交通事故20例，暴力致傷15例，高處墜落11例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經X線或CT掃描確診為頜骨骨折者；新鮮骨折患者；患者及其家屬知情同意并簽署同意書者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤患者；嚴重肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；精神疾病患者；妊娠或哺乳期女性；口腔衛生差者；合并口腔疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 術前，兩組均行X線或CT掃描確定骨折位置及偏移方向，行局部麻醉或全麻，手術均由同一組手術醫師操作完成，術后給予常規抗感染治療。

1.4.2 對照組 采用微型鈦板內固定術治療。患者仰臥，常規消毒鋪巾，逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露骨折端，清除游離碎骨和肉芽組織并沖洗干凈，采用手法復位修整骨折端，矯正咬關系，保證恢復正常，取適當的微型鈦板垂直于骨折線放置于固定位置，塑形固定骨折端，清洗手術創口，逐層縫合各組織，結束手術。

1.4.3 研究組 采用牽引釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定術治療。先行牽引釘頜間牽引術，在CT引導下，于牙槽嵴處選擇合適的牽引釘植入點，避開血管、神經及重要的解剖結構，對植入點進行消毒，于上下頜尖牙與第一前磨牙根中間距牙齦緣約4 mm處順時針擰入頜間牽引釘，上下對應，共植入10個，采用彈性橡皮圈固定牽引頜間，固定完成后行微型鈦板內固定術，方法與對照組一致，術后定期調整橡皮圈。

1.5 觀察指標及療效標準[3]（1）兩組的治療效果；（2）兩組治療前后的牙周指標[牙齦指數（GI）、軟垢指數（DI）、菌斑指數（PI）]變化情況，GI、DI和 PI評分均為 0～3分，得分越高，情況越差；（3）兩組的骨折愈合時間；（4）兩組的并發癥發生情況。療效標準，顯效：治療后，傷口達Ⅰ期愈合，骨折線整齊無偏移，顏面無畸形，頜骨結構恢復正常，牙良好，無牙周炎癥、感染發生；有效：治療后，傷口達Ⅰ期愈合，骨折線對應良好，顏面無明顯畸形，頜骨結構基本恢復正常，牙基本正常，無牙周炎癥或感染發生；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率＋有效率。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的牙周指標比較 治療前，兩組的GI、DI和PI評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組的GI、DI和PI評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的牙周指標比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的牙周指標比較（分，±s）

?

2.3 兩組骨折愈合時間比較 研究組的骨折愈合時間為（0.96±0.25）月，短于對照組的（1.87±0.43）月，差異有統計學意義，t=12.409，P=0.000＜0.05。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組無不良反應發生，對照組出現骨折位移2例，口腔感染3例，牙齒損傷2例，不良反應發生率為15.22%（7/46）；研究組的不良反應發生率為0.00%，低于對照組的15.22%，差異有統計學意義，χ2=5.566，P=0.018＜0.05。

3 討論

頜骨骨折是臨床常見的外科疾病，多由外部暴力直接或間接作用于頜面部導致，臨床癥狀主要為局部疼痛、咬錯位、張口受限、面部畸形和咀嚼功能障礙等，嚴重影響患者的面部美觀和日常生活[4]。

目前，微型鈦板內固定術已成為治療頜骨骨折的常用手段，鈦板具有良好生物相容性，可與人體骨組織和軟組織相容，耐腐蝕性較高，術后可長期留置于體內，無需取出，避免了二次手術給患者帶來的損傷。同時，微型鈦板內固定能改善患者骨折部位的力學環境，改善骨折愈合情況，提高治療效果，與傳統頜間夾板或鋼絲單頜結扎固定術相比，具有明顯的優勢[5]。由于影響頜骨骨折術后愈合的因素較多，易導致骨折偏移，僅依靠內固定術往往不能達到滿意的效果，需聯合頜間牽引術加強骨折部位的穩固性[6]。牽引釘頜間牽引術具有操作簡單、安全性高等特點，該手術在CT引導下進行，能避開患者的血管和神經等重要組織，有效減少牙周組織損傷，降低術后感染率，且牽引釘植入后口腔內暴露較少，可降低患者的口腔異物感，提高舒適性，且穩固性較強，避免了患者進行口腔清潔時發生松動，有利于患者保持口腔衛生，為骨折愈合提供良好的環境[7]。陳宇等[8]研究表明，牽引釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定術可增強骨折部位的穩固性，有利于保持骨折在正常頜位下穩定愈合，并可平衡頜周肌力，改善患者口腔的咬合關系。

本研究結果顯示，研究組的治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，研究組的GI、DI和PI評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；研究組的骨折愈合時間為（0.96±0.25）月，短于對照組的（1.87±0.43）月，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，牽引釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定術治療頜骨骨折能顯著提高治療效果，改善患者的牙周情況，減少術后不良反應，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，牽引釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定治療頜骨骨折能顯著提高治療效果，改善患者的術后牙周指標，降低不良反應發生率，促進骨折愈合，且安全性較高。[1]楊茗媚,劉廣民,孫斌.頜間牽引釘聯合微型鈦板內固定修復頜骨骨折患者41例的療效及近期隨訪研究[J].中國地方病防治雜志,2016,31(12):1371-1372