咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎

李保江

（河南省林州市人民醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科 林州 456500）

分泌性中耳炎是一種以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿炎性疾病，由機(jī)械性阻塞或者功能性通氣障礙導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為耳痛、耳鳴以及耳悶脹[1]。該病好發(fā)于兒童發(fā)育過程中，發(fā)病率較高，為兒童耳鼻喉常見疾病，可造成兒童咽鼓管功能障礙、聽力損失，影響兒童言語語言發(fā)育[2]。研究顯示[3～4]，咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療和鼓膜切開術(shù)治療。對(duì)此，本研究旨在進(jìn)一步探討咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年8月我院收治的分泌性中耳炎患兒120例（142耳），根據(jù)治療方法不同分為觀察組（60例72耳）與對(duì)照組（60例70耳）。觀察組：男42例，女18例；年齡4～12 歲，平均年齡（8.14±2.17）歲；病程 0.4～3年，平均病程（0.72±0.18）年。對(duì)照組：男40例，女20例；年齡 4～12歲，平均年齡（8.09±2.21）歲；病程0.4～3年，平均病程（0.73±0.21）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)制定的《2016 AAO-HNS臨床實(shí)踐指南：滲出性中耳炎》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；藥物治療無效；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽部占位性病變患兒；化膿性中耳炎患兒；鼻咽部腫瘤患兒；咽鼓管畸形患兒；先天性耳聾患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組行鼓膜切開術(shù)。患兒全身麻醉后在其鼓膜前或后下象限底部作一弧形切口，用吸引器將鼓室內(nèi)積液洗凈，采用地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行沖洗。觀察組行咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。鼓膜穿刺術(shù)：消毒后暴露鼓膜，于鼓膜前或后下方作垂直切口，吸引器清理鼓室內(nèi)積液，根據(jù)情況以地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行沖洗。咽鼓管球囊擴(kuò)張：仰臥位，收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，于內(nèi)窺鏡直視下經(jīng)鼻將擴(kuò)張導(dǎo)管置于咽鼓管咽口處，將球囊送入咽鼓管內(nèi)，球囊注水加壓至10 Pa持續(xù)2 min，撤出導(dǎo)管和球囊，需要雙側(cè)擴(kuò)張的患兒同法行另一側(cè)操作。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后3個(gè)月，比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：耳聾、耳鳴、耳悶等癥狀消失，骨氣導(dǎo)差在10 dB以內(nèi)，聽閾達(dá)正常水平，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)到A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，聽力提高10～15 dB但未達(dá)正常，鼓室導(dǎo)抗圖從B型轉(zhuǎn)為C型，或者C型轉(zhuǎn)為A型；無效：臨床癥狀無改善，鼓室導(dǎo)抗圖與聽力測(cè)驗(yàn)無改善。治療總有效率 =（治愈 + 好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）采用咽鼓管障礙評(píng)分問卷（ETDQ-7）評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月的咽鼓管功能，評(píng)分越低，咽鼓管功能越好。（3）兩組患者治療后均在0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz的純音條件下測(cè)定患耳的聽力閾值，觀察兩組患者在不同頻率下聽力損傷程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[耳（%）]

2.2 兩組ETDQ-7評(píng)分比較 術(shù)前，兩組ETDQ-7評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1、2、3個(gè)月，觀察組ETDQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組ETDQ-7評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組ETDQ-7評(píng)分比較（分，±s）

?

2.3 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較 治療后，觀察組在 0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 條件下的聽閾值均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較（dB，±s）

表3 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較（dB，±s）

?

3 討論

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，冬春季多發(fā)，是聽力下降的常見原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為黏液，本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還被稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎等。分泌性中耳炎的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。對(duì)于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道，咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因[6]。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等，當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，進(jìn)而形成中耳積液[7]。清除中耳積液、改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。鼓膜置管術(shù)是治療分泌性中耳炎的主要手段，但該法不能從根本上解除病情，還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中耳感染，治療效果不佳。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是通過在咽鼓管咽口軟骨處置入球囊加壓使軟骨板異位，以降低咽鼓管處壓力，擠壓咽鼓管部上皮細(xì)胞和浸潤(rùn)細(xì)胞至壞死，減少咽鼓管處黏膜的炎癥反應(yīng)，促使咽鼓管功能恢復(fù)，具有創(chuàng)傷小、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)，可在解決咽鼓管功能障礙的同時(shí)，在鼻內(nèi)鏡的輔助下采用注射器抽取耳內(nèi)分泌物，從而改善耳痛、耳鳴以及耳悶脹等癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效優(yōu)于鼓膜切開術(shù)。這是由于在咽鼓管球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)能夠有效平衡患兒鼓室內(nèi)壓力，促進(jìn)臨床癥狀改善，促進(jìn)疾病痊愈。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1、2、3個(gè)月的ETDQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明經(jīng)咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)能夠明顯提高分泌性中耳炎患兒的咽鼓管功能。分析原因可能為咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)能夠促使患兒的管腔通氣功能恢復(fù)，平衡外界與中耳之間的壓力；鼓膜穿刺術(shù)則能夠促使分泌物排除，減輕黏膜腫脹程度，促使咽鼓管的生理功能恢復(fù)[9]。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)可有效改善分泌性中耳炎患兒的咽鼓管功能，臨床療效良好，具有推廣使用價(jià)值。