自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡放血治療帶狀皰疹后遺神經痛

李琳

（河南省濟源市第三人民醫院 濟源 459000）

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹皮損消退后仍遺留的持續性疼痛，為急性帶狀皰疹常見并發癥，發病率高達24%，多發于中老年人群[1]。目前西醫臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛主要采用抗病毒、止痛等對癥治療，但對部分患者療效欠佳，且易反復發作。帶狀皰疹后遺神經痛屬中醫“纏腰火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡”等范疇，主要因臟腑功能失調、肝經郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀，致使皮膚局部火毒與濕毒壅盛、氣血壅滯不通所致，治宜行氣止痛、健脾利濕、活血化瘀[2]。本研究旨在探討自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡放血治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2017年12月我院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者74例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男18例，女19例；年齡34～72歲，平均年齡（55.89±5.85）歲；病程 2～48個月，平均病程（11.02±4.06）個月；發病部位：上肢2例，下肢1例，頸部3例，頭面部2例，腰腹部14例，胸肋部15例。對照組男17例，女20例；年齡35～71歲，平均年齡（56.01±5.79）歲；病程 2～46個月，平均病程（10.86±4.11）個月；發病部位：上肢1例，下肢2例，頸部2例，頭面部3例，腰腹部15例，胸肋部14例。兩組性別、病程、發病部位、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準[3]；對研究所用藥物無禁忌證；簽署知情同意書。（2）排除標準：帶狀皰疹仍處于急性期；免疫缺陷者；存在嚴重器質性疾病者；嚴重過敏體質者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予甲鈷胺膠囊（國藥準字H20080478）口服，0.5 mg/次，3 次 /d；阿昔洛韋乳膏（國藥準字H20073898）外涂，5次/d。以7 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上采用自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡放血治療帶狀皰疹后遺神經痛。（1）局部刺絡放血：在皰疹區域以75%酒精常規消毒皮膚，以梅花針刺皰疹分布沿線叢集點，3～5次/部位，以疹破水出為度。（2）自擬芍藥甘草湯：當歸 12 g，丹參 30 g，白芍 40 g，甘草 20 g，元胡10 g，川楝子10 g，雞血藤30 g；失笑散方：炒蒲黃10 g，酒五靈脂10 g；發病部位為上肢者加桑枝，下肢者加木瓜，頭頸部者加蔓荊子，軀干者加瓜蔞皮。水煎，1劑/d，分早晚2次溫服。以7 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標及標準 （1）兩組均分別于治療前后采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，0～10分，評分越高提示疼痛程度越嚴重。（2）觀察兩組臨床療效。療效評價標準[4]，臨床痊愈：患者疼痛癥狀完全消失，療效指數≥90%；顯效：患者疼痛顯著改善，療效指數為70%～89%；有效：患者疼痛有所緩解，療效指數為45%～69%；無效：患者疼痛無明顯變化，甚至加重，療效指數＜45%。療效指數=（治療前VAS評分－治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%?？傆行?（臨床痊愈+顯效＋有效）/總例數×100%。（3）記錄兩組治療前后疼痛發作持續時間及發作頻率。

1.5 統計學分析 以SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評分、疼痛發作持續時間與頻率比較 治療前，兩組VAS評分、疼痛發作持續時間及頻率比較無差異，P＞0.05；治療后，觀察組VAS評分、疼痛發作持續時間及疼痛發作頻率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、疼痛發作持續時間與發作頻率比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、疼痛發作持續時間與發作頻率比較（±s）

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3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是一種神經病理性疼痛，臨床表現為痛覺過敏、觸誘發痛，部分患者伴有輕微感覺喪失。因此，有效止痛是治療帶狀皰疹后遺神經痛的關鍵所在。刺絡放血療法是用毫針、梅花針、三棱針或其他工具刺破人體病理反應點、淺表脈絡、病灶處或某些腧穴，放出少量血液以達到治療疾病目的的方法。清代《醫宗金鑒》中記載：“其間小皰，用線針穿破，外用柏葉散敷之?！薄鹅`樞·官針》云：“絡刺者，刺小絡之血脈也?！贝探j放血是治療帶狀皰疹后遺神經痛的有效手段，可直接作用于病灶，使侵襲機體的邪毒隨血排出，達到祛瘀生新、清泄濕熱、活血通絡的目的；同時，刺絡放血能有效改善局部血液循環，抑制交感神經興奮，提高痛閾，減輕患者疼痛，且鎮痛效果持久[5]。

帶狀皰疹后遺神經痛多因陰陽氣血虧損，熱毒耗傷陰血，致使機體精血更加虧虛，血不榮絡，不榮則痛，治療應以補虛榮養之法止痛[6]。自擬芍藥甘草湯中，白芍柔肝止痛，斂陰養血；甘草緩急止痛，益氣健脾，柔筋止痛；當歸活血養血，調補沖任；丹參祛瘀生新，鎮靜止痛；元胡行氣止痛，活血化瘀；川楝子理氣止痛；雞血藤舒筋活絡，益氣補血。失笑散中，炒蒲黃行血祛瘀；酒五靈脂活血散瘀。自擬芍藥甘草湯與失笑散合用可發揮協同作用，諸藥合用共奏疏肝理氣、通絡止痛、活血化瘀之效[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分、疼痛發作持續時間及發作頻率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分、疼痛發作頻率及疼痛發作持續時間均低于對照組（P＜0.05）。說明自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡放血治療帶狀皰疹后遺神經痛效果顯著，能有效改善患者疼痛癥狀。分析其原因在于，自擬芍藥甘草湯合失笑散加減與局部刺絡放血配合，能夠進一步促使患者正氣恢復，解除瘀滯，增強止痛效果。綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛應用自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡放血治療，有助于提高臨床效果，減輕疼痛，值得臨床推廣。