胃十二指腸三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療胃癌的臨床研究

程相超

（河南省直第三人民醫院消化病診療中心 鄭州 450016）

胃癌是由飲食不潔、遺傳等多種因素引起的消化系統惡性腫瘤，發病率占胃部惡性腫瘤的95%，目前，每年新增胃癌患者2萬人左右，已成為危害人類生命健康的主要惡性腫瘤疾患[1～3]。目前，手術仍為治療胃癌的主要手段，但術后并發的營養不良、食欲減退、反流性食管炎等均會影響患者預后。因此，積極尋找既可改善患者營養狀態又可降低并發癥發生率的方案尤為重要。有學者指出，對實施遠端胃癌根治術的患者進行胃十二指腸三角吻合，可減少術后吻合口瘺的發生，有助于營養物質的吸收和消化[4]。本研究將全腹腔鏡下遠端胃癌根治和胃十二指腸三角吻合術聯合用于50例胃癌患者，探討了其手術效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年2月我院收治的99例胃癌患者作為研究對象，根據手術術式的不同分為對照組和觀察組。對照組49例中女20例，男 29例；年齡 45～67歲，平均年齡（55.70±8.03）歲；TNM分期：Ⅰb期10例，Ⅱa期14例，Ⅱb期25例。觀察組50例中女20例，男30例；年齡46～68 歲，平均年齡（56.65±8.18）歲；TNM 分期：Ⅰb期9例，Ⅱa期15例，Ⅱb期26例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 腫瘤復發患者；腫瘤侵犯鄰近臟器者；發生遠處轉移者；合并心肺疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 取足低頭高仰臥位（頭部抬高10°～20°），于臍下緣行弧形切口（約 1 cm），穿刺、置氣腹針，建立人工氣腹（12～14 mm Hg），置入腹腔鏡，于左腋前線與左肋緣交界處下方約2 cm處置入Trocar（12 mm）作為主操作孔，將 5 mm Trocar分別置于右腋前線、腹壁右側同右側肋緣處下2 cm左右處，探查腫瘤位置及腹腔情況，順時針旋轉十二指腸90°，采用直線切割器將幽門下2 cm處十二指腸離斷，在距病變5 cm左右處離斷胃壁。于胃體殘端采用超聲刀做一三角形小切口，并于十二指腸殘端行小切口1個，將直線切割器兩側置入十二指腸和胃體內部（一端置入殘胃腔），按順時針方向旋轉殘胃，按逆時針方向旋轉十二指腸90°，擊發后查看十二指腸、殘胃通暢情況及是否有張力，用切割閉合器將殘端閉合。于臍下緣戳孔處行弧形切口（約4 cm），移出標本，關閉腹部，縫合切口。術后予以常規支持治療。

1.3.2 對照組 遠端胃癌根治術操作同觀察組，于幽門下2～3 cm左右處上荷包鉗，將十二指腸部分切除，松開荷包鉗，用碘伏消毒腸管，吻合器底座置于十二指腸殘端上，將荷包線收緊，采用吻合器將距離腫瘤邊緣約6～8 cm胃后壁處與十二指腸殘端一次性吻合，切除遠端胃癌標本，用1號絲線對各吻合處進行全層間斷加固處理。術后予以常規支持治療。

1.4 觀察指標 （1）兩組的吻合時間、手術用時、淋巴結清掃個數及恢復流質飲食時間；（2）采用貝克曼庫爾特UniCel全自動化學發光免疫分析儀（DxI 800）測定兩組術后3個月的前白蛋白、血紅蛋白及血漿總蛋白水平；（3）兩組的并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組的淋巴結清掃個數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組的吻合時間、手術用時和恢復流質飲食時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

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2.2 兩組血液營養學指標比較 術后3個月，觀察組的血漿總蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血液營養學指標比較（±s）

表2 兩組血液營養學指標比較（±s）

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為4.00%，低于對照組的18.37%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

全腹腔鏡下遠端胃癌根治術以其切口小、創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢成為了治療胃癌的首選方案，該術式可有效切除癌變組織，控制腫瘤進展，提高患者生存期的生活質量[5]。但在全腹腔鏡下進行遠端胃癌根治術，術者可操作空間小，手術處理難度大，術中需擴大切口實施胃腸吻合，術后并發癥多，影響預后[6～7]。

丁海濤等[8]發現胃十二指腸三角吻合術應用于遠端胃癌根治術中能夠重建消化道，促進食物消化吸收，改善機體營養狀況。胃十二指腸三角吻合術是經十二指腸路徑進行消化道重建的一種術式，具有腹壁切口小、血供好和吻合口直徑大等優勢，相較于常規BillrothⅠ式胃十二指腸吻合術，具有疼痛輕、切口小等優勢；通過常規直線型切割吻合器即可完成殘胃與十二指腸斷端的吻合，無需擴大切口，不僅創傷小，還可減少術中失血量，縮短手術時間；其所用縫釘線與血管呈銳角，可規避常規BillrothⅠ吻合縫釘線垂直于血管所導致的血供不足；另外該吻合術并未切斷腸管，保留了腸管神經沖動傳遞的連續性，更有利于維持患者的營養狀態和及早恢復患者的攝食時間。

本研究結果顯示，兩組的淋巴結清掃個數均較多，兩組的淋巴結清掃個數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組的吻合時間、手術用時和恢復流質飲食時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；術后3個月，觀察組的血漿總蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見胃十二指腸三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術有助于縮短手術用時，且吻合時間和流質飲食恢復時間短，有助于改善患者的血液營養狀況。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，可見全腹腔鏡下遠端胃癌根治聯合胃十二指腸三角吻合術有助于減少患者術后并發癥，原因在于，胃十二指腸三角吻合術吻合口直徑較BillrothⅠ吻合大1倍，可減少吻合口狹窄引起的并發癥，改善預后。

綜上所述，胃十二指腸三角吻合術輔助全腹腔鏡下遠端胃癌根治術可縮短術中吻合時間和手術時間，早日恢復流質飲食，改善患者的血液營養學指標，且并發癥發生率低。